Педиатрия

В большинстве случаев заболевание начинается постепенно. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, бледность, головокружение, боли в костях, пониженный аппетит и плохой сон.

Температура вначале субфебрильная, затем может быть высокой. Для заболевания характерны нарастающая анемия и тромбоцнтопепия, геморрагии на коже и слизистых оболочках и некрозы слизистой ротовой полости. Лейкемические инфильтраты могут образоваться в коже, слизистых оболочках, внутренних органах и в центральной нервной системе. В большинстве случаев имеется увеличение селезенки, печени и лимфоузлов вследствие миелоидной метаплазии в этих органах. Иногда наблюдается увеличение слезных и слюнных желез (синдром Микулича).

В костной системе нередко отмечаются остеопороз, геморрагические явления. Для клинического течения лейкозов характерна склонность к обострениям и ремиссиям. Чисто лейкоцитоз в 1 мм³ может быть различным и колеблется от очень высоких цифр (больше 200 000) до нормальных и значительно сниженных (лейкемические, сублейкеми-ческие и лейкопенические формы). В мазке крови можно обнаружить молодые формы гранулоцитов (миелобласты, промиелоциты, миелоциты), часто — микромиелобласты, гемоцитобласты, «голые ядра» и небольшое количество зрелых иейтрофилов. В зависимости от преобладания лейкемических клеток различают миелобластиче-ские, микромиелобластические и гемоцитобластические формы лейкозов. При острых лейкозах в крови часто имеется лейкемическое зияние, при котором отсутствуют промежуточные формы между зрелыми и молодыми, незрелыми лейкоцитами. Количество лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов значительно уменьшено. При исследовании костного мозга отмечается монотонность клеточных элементов, в основном преобладают лейкемическне клетки. У детей, как правило, наблюдаются миелоидные лейкозы; лимфатические и моноцитарные лейкозы встречаются исключительно редко. Среди острых лейкемий иногда отмечается хлорома (хлоролейкоз), при которой, наряду с обычной клинической картиной лейкоза, имеются субпериостальные разрастания патологических клеток зеленоватого цвета. Излюбленной локализацией хлоромы являются плоские кости черепа. При локализации в глазнице происходит выпячивание глаза кпереди. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду лейкемоидные реакции, при которых общее состояние ребенка остается хорошим, отсутствуют анемия, тромбоцитопения и некрозы слизистых оболочек; костный мозг сохраняет миелоцитарный и мета-миелоцитарный характер.

Прогноз при острых лейкозах неблагоприятный. При современных методах лечения возможно продление жизни больного до 1 1/2—2 лет. Для лечения важно соблюдение постельного или полу постельного режима. Полноценное разнообразное питание, обогащенное витаминами. При гипопротромбинемии витамин К в течение 5 дней, рутин, аскорбиновая кислота. Переливание эритроци-тарной массы или донорской крови по 30—100 мл 1—2 раза в неделю. Антибиотики назначаются для борьбы с вторичной инфекцией и для профилактики некрозов. Важное значение в лечении имеют гормональные и антиметаболитные препараты (АКТГ, преднизон, кортизон и 6-меркаптопурин). Применяются также антагонисты фо-лиевой кислоты (аминоптерин 0,125—0,5 мг в день).