Ревматизм у детей
Пленум Всесоюзного антиревматического комитета (1956) принял новую классификацию ревматизма, которая и рекомендуется в настоящее время педиатрам и ревматологам (табл. 55).
В основу новой классификации ревматизма положена фаза болезни.
К активной фазе необходимо относить острый и подострый периоды болезни. Острый период проявляется наличием кардита, полиартрита, хореического синдрома, появлением аннулярной сыпи, ревматических узелков, повышением температуры и изменениями периферической крови, нервной системы. Эти клинические симптомы частично или полностью исчезают в подостром или затихающем периоде болезни. Длительность активной фазы колеблется от нескольких недель до нескольких месяцев.
Внеприступная или неактивная фаза ревматизма по прежней классификации обозначалась как межприступный период ревматизма. Эта фаза характеризовалась отсутствием активности процесса у больных с ревматическим миокардиосклерозом, пороком сердца, остаточными явлениями перикардита и другими внесердечными поражениями.
Наличие недостаточности кровообращения у больных детей с пороками сердца почти всегда указывает на активное течение ревматического процесса. Активная фаза ревматизма может иметь различное клиническое течение: острое, затяжное, непрерывно рецидивирующее и латентное,- что необходимо отражать в диагнозе больного ревматизмом.
В диагнозе больного ревматизмом надо отражать как локальное поражение сердца (миокардит, эндокардит и др.), так и работоспособность сердца больного ребенка или степень недостаточности кровообращения (Н0, H1, H2, Н3).
Н0 — или отсутствие недостаточности ставится у сердечных больных, которые в обычных условиях жизни и при нормальной нагрузке не предъявляют каких-либо жалоб, а объективное исследование их не выявляет признаков функциональных расстройств со стороны органов кровообращения, дыхания и брюшной полости.
H1 — недостаточность кровообращения первой степени — признаки недостаточности отсутствуют в покое, но выявляются лишь при ходьбе, физической нагрузке в виде одышки, тахикардии и пр.
Н2 — застойные явления в легких или в большом круге кровообращения отмечаются уже в покое.
Н3 — резкие расстройства гемодинамики и постепенно развивающаяся стадия сердечной недостаточности, когда нарушения кровообращения становятся необратимыми.