Педиатрия

Поражения сердечно-сосудистой системы являются наиболее постоянным проявлением ревматизма при всех его клинических формах. От интенсивности ревматического процесса в сердце зависит течение болезни и ее исход (табл. 56).

В основе первичных изменений сердца лежат нарушения тонуса вегетативной нервной системы. Позднее наступают биохимические и морфологические изменения в соединительнотканной основе миокарда и в клапанном аппарате, что клинически протекает в виде очагового или диффузного миокардита.

Миокардитическая фаза является наиболее ранней фазой развития ревматического процесса. Поражение эндокарда чаще наблюдается при повторных приступах ревматизма и реже при остром приступе.

Эндокардитическая фаза нередко начинается незаметно (латентное лечение) без каких-либо клинических признаков и заканчивается формированием порока сердца нередко в виде недостаточности митрального клапана. Эндомиокардит сопровождается более выраженными клиническими явлениями.

Миокардитическая и эндокардитическая фаза может закончиться обратным развитием и иногда (через несколько лет) полным выздоровлением.

Ревматический перикардит обычно сочетается с эндомиокардитом и поражение сердца протекает как панкардит (табл. 57).