Педиатрия

Инородные тела попадают в дыхательные пути чаще всего из полости рта при неожиданной глубокой инспирации, особенно при испуге, крике, плаче, смехе, небрежной еде и пр. Возможно образование инородных тел в самих дыхательных путях в виде слизисто-фибринозных пробок или прорыва в дыхательные пути казеозно измененных перибронхиальных лимфатических узлов.

Симптомы зависят от локализации инородного тела. При внедрении его в гортань появляются резко выраженные приступы кашля, изменяется голос от охриплости до афонии. В зависимости от степени закупорки и быстроты наступления отека гортани развивается разная степень инспираторного затруднения дыхания вплоть до асфиксии.

Иногда боль при фонации и болезненность при пальпации гортани. При попадании инородного тела в трахею и бронхи отмечаются также приступы судорожного кашля (особенно при перемене положения тела), затруднение дыхания, иногда цианоз. При наличии «баллотирующего» инородного тела прослушивается характерный звук хлопанья в области трахеи. При физикальном обследовании легких отмечается притупление перкуторного звука, удлинение или ослабление выдоха, ослабление голосового дрожания. При полной закупорке бронха — соответствующее легкое не участвует в дыхании. В нем развивается ателектаз, а в здоровом — эмфизема. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины, рентгеноскопии и рентгенографии. Контрастное инородное тело выявляется при рентгенографии, а неконтрастное инородное тело области бифуркации и бронхов выявляется по косвенным симптомам при рентгеноскопии (симптом инспираторного или постоянного смещения средостения в больную сторону). Диагноз может быть подтвержден при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии.

Прогноз всегда серьезен и зависит от возраста ребенка, характера инородного тела, общего состояния больного и промежутка времени от момента попадания инородного тела до его извлечения.

Удаление инородного тела из гортани, трахеи или бронхов производится при прямой ларингоскопии. Рекомендуется пользоваться при этом контролем рентгена. Если при прямой ларингоскопии не удается удалить инородное тело, то показана трахеотомия с последующей нижней трахеобронхоскопией у детей раннего возраста, а у детей старшего возраста — верхняя трахеобронхоскопия. После этих вмешательств рекомендуется введение в дыхательные пути антибиотиков.