Педиатрия

В детском возрасте частое и серьезное заболевание. В среднем ухе новорожденного и грудного ребенка инфекция встречает благоприятные условия для своего развития (наличие остатков эмбриональной соединительной ткани, проникновение во время родов плодных вод в среднее ухо, через евстахиеву трубу, попадание инфицированных масс через широкую и короткую евстахиеву трубу). Инфицирование уха у грудных

детей облегчается постоянным лежачим положением на спине, частыми острыми ринофарингитами, у старших детей — аденоидами. Во всех возрастах наиболее частой причиной инфекции является вирусная инфекция — грипп. Острый средний отит у детей можег сочетаться с пневмонией, дизентерией, корью, токсической диспепсией.

Отит обычно начинается внезапно. Боль в ухе выявляется беспокойным поведением ребенка. Ребенок плохо спит, двигает головой, хватает рукой больное ухо, кричит. После нескольких глотков бросает грудь. Охотнее сосет грудь, лежа на больном ухе. Повышается температура от субфебрильной до 39—40°. Надавливание на козелок вызывает крик, гримасу боли и откидывание головы. У некоторых детей острый отит сопровождается явлениями менингизма (опистотонус, выпячивание родничка, рвота, судороги), исчезающиг после парацентеза или самостоятельного прободения барабанной перепонки. В крови наблюдается гиперлейкоцитоз и сдвиг формулы влево. Отоскопически определяется гиперемия или помутнение и выпячивание барабанной перепонки. Развитие острого воспаления среднего уха может остановиться на любой стадии и закончиться выздоровлением, но при гнойном отит нередко происходит прободение барабанной перепонки с появлением выделений в наружном слуховом проходе. Острое воспаление среднего уха у новорожденного может протекать латентно. Продолжительность болезни от нескольких дней до 5—6 недель.

У детей старшего возраста для успокоения боли в ухе рекомендуется введение 3—5%-ного раствора карбол-глицериновых капель, а у детей грудного возраста — закапывание 96° спирта ректификата. Это лечение применяется до прорыва барабанной перепонки. Для рассасывания эксудата показаны все виды тепловых процедур (согревающий компресс, синий свет, теплая повязка, УВЧ). При температуре 38° и выше показан парацентез. Одновременно необходимо воздействовать на нос и носоглотку сосудосуживающими веществами (водный раствор эфедрина 0,5—1%-ный). Для воздействия на инфекционное начало применяют сульфаниламидные препараты и пенициллин в виде инъекций. У детей грудного возраста нередко отит осложняется антритом и мастоидитом, который нередко у ослабленных детей протекает без достаточно явных симптомов — латентно. Диагноз антрита основывается на комплексных данных, на отоскопии и симптомах со стороны других систем — нервной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и дыхательной. При отоскопии данные могут быть очень скудными (тусклая барабанная перепонка и стертость опознавательных пунктов). Общее токсическое состояние ребенка, падение веса, лейкоцитоз со сдвигом влево, затемнение и деструкция кости в области пещеры на рентгенограмме должны наводить на мысль об антрите. Диагноз и показания к операции должны ставиться совместно с педиатром. Для диагноза имеют важное значение данные тимпанопункции и антропункции. При этих манипуляциях отсасывается гной и вводится раствор антибиотиков. Если после этого общее состояние ребенка не улучшается, то показана антротомия.