Педиатрия

Проявления этой аномалии наблюдаются главным образом у детей до 3 лет жизни, но наиболее часто у детей грудного возраста. Для детей с чертами данной аномалии характерна легкая ранимость кожи и слизистых оболочек, развитие аллергии, снижение сопротивляемости организма, повышение нервной возбудимости, задержка воды в организме, нарушение различных видов обмена и своеобразие регуляторных механизмов (табл. 22—24).

В большинстве случаев в основе патогенеза этой аномалии конституции лежит развитие сенсибилизации на различные аллергены (чаще пищевого характера).

Развитие сенсибилизации возможно еще в антенатальном периоде при злоупотреблении беременной женщиной теми или иными продуктами питания. Наблюдаются бурные развития кожных проявлений диатеза при первичной однократной даче грудным детям фруктовых соков, коровьего молока, мясного бульона. Однако точно установить наличие специфического аллергена очень трудно, так как у детей быстро наступает состояние параллергии по отношению к ряду аллергенов. Фактор наследственности в развитии данной аномалии неоспорим, наличие аномалий конституции у родителей отмечается в 43,7%. Неоспорима и функциональная неполноценность эндокринного аппарата организма, что доказывается введением гормональной терапии, дающей иногда блестящий эффект от назначения кортизона. Пониженная функция надпочечников с возрастом ребенка уменьшается, что клинически выражается стиханием проявлений.

Ранние признаки диатеза: 1) гнейс — сальные корочки на волосистой части головы, особенно выражены в области большого родничка, под которыми часто обнаруживается мокнущая, эрозирован-ная поверхность; снятие этих сальных корочек ведет к новому быстрому их проявлению; 2) молочный струп — инфильтрация Кожина щечках, сопровождающаяся гиперемией, имеющая неровные края; 3) опрелости, возникающие даже при самом тщательном уходе, могут также служить доказательством наличия диатеза.

Обязательным спутником диатеза является зуд кожи, ведущий к расчесыванию кожи, появлению эксудата, кровяных корочек, что способствует развитию вторичной гнойной инфекции.

Возникновение,зуда в ряде случаев совпадает с развитием аллергии в организме при нарушении барьерной функции печени и с образующимися в организме биохимическими продуктами. Иногда очень трудно определить, отчего впервые возник зуд, но неоспоримо то, что в связи с особенностями высшей нервной деятельности раз возникнув, зуд закрепляется стойко, как патологический условный рефлекс, как доминанта, держась месяцы и годы, резко обостряясь при любом специфическом и неспецифическом раздражении.

Особенно резко зуд бывает выражен при сухих формах диатеза, характеризующихся высыпанием зудящих, плотных узелков окруженных зоной гиперемии, на разгибательных поверхностях конечностей (prurigo). Сухая форма диатеза чаще всего бывает у детей с эротическим габитусом, для детей пастозных более характерны мокнущие экземы на всем теле, быстро дающие инфицирование.

Со стороны слизистых оболочек характерным является десква-мация эпителия, его «сыпучесть», которая проявляется в’связи с функциональной неполноценностью печени, ее пониженной способностью синтезировать витамин А. Эта «сыпучесть» эпителия создает благоприятные условия для развития у этих детей инфекционных процессов: конъюнктивитов, ринитов, бронхитов, хронических пневмоний, пиурии, упорных поносов в связи с пониженной ферментативной способностью желудочно-кишечного тракта. Характерным является и десквамация эпителия со слизистой языка: слизистая языка напоминает географическую карту с ее неровными контурами (географический язык).

Со стороны лимфатического аппарата всегда имеется увеличение регионарных лимфатических узлов. Со стороны периферической крови выявляется эозинофилия, при вторичной гнойной инфекции чаще бывает анэозинофилия. Функции внутренних органов (кишечника, печени, почек) обычно понижены.

Профилактика и лечение: профилактика сводится к устранению всех вредных моментов и раздражений. Учитывая пониженную толерантность пиши, рекомендуется несколько ограничить общее количество пищи, не перегружать ребенка жирами, белками, углеводами. Если проявления диатеза начались до введения прикорма, рекомендуется вводить в пищу ребенка пахтанье, подкисленное молоко, а при резкой чувствительности к молоку заменять его миндальным, соевым. Прикорм целесообразно начинать с 4 месяцев фруктово-овощным и пюре, кашами на овощных и фруктовых отварах. Пища должна быть богата витаминами А, В1, В2, В6, В12, С, D, никотиновой кислотой. Со второго года рекомендуется часть животных жиров заменять растительными.

С целью десенсибилизации применяют: 3—5%-ный раствор салицилового натра в комбинации с бромом и валерьяной 3—4 недели подряд, димедрол по 0,03—0,05 — 3 раза в день 3—4 недели подряд. Поразительно быстрый, но, к сожалению, временный эффект дает кортизон по 0,012 X 4 раза в день— 10 дней подряд, затем дозу постепенно снижают в течение 10 дней, отменяя последнюю, вечернюю дозу. Быстрый эффект дает и введение АКТГ по 5—10 ед. 2 раза в день, длительность лечения 2—3 недели. С целью десенсибилизации и выравнивания тонуса вегетативной нервной системы можно назначать 10%-ный хлористый кальций.

Для уменьшения десквамации эпителия назначается витамин А внутрь по 10—15 тыс. ед. в день.

При выраженной эксудации на коже лечение рекомендуется начинать с примочек. На лицо накладывается марлевая маска, слой марли в 3—4 ряда, которая в течение 8—12 часов смачивается ватным тампоном (для смачивания можно брать раствор фурацияина 1:5000, марганцовокислый калий в растворе 1:5000, 2%-ный раствор борной кислоты, буровскую жидкость). Если имеется осложнение вторичной гнойной инфекцией (гнойные корочки, абсцессы) необходимо назначение антибиотиков по общепринятой схеме, маску в таком случае лучше всего смачивать фурацилином. Для снятия гнойных корочек хорошо применение теплых мыльных ванн. После снятия маски можно рекомендовать применение болтушек, которые действуют нежно, защищают кожу, фиксируют на ней медикаменты. Для быстрейшего высыхания (при нанесении на кожу) в болтушки добавляется спирт, образующаяся корочка (болтушка + эпидер-малыше наслоения) легко отпадает, под ней происходит нежная эпителизация.

Рецепты болтушек:

1. Rp. Zinci oxydati 2. Rp. Mentholi 1,0

Talci veneti aa 1,5 Zinci oxydati

Glycerini Talci veneti aa 1,5

Sp. vini rect. aa 20,0 Aq. Calcis ad 50,0

Aq. dest. ad 100,0 MDS. Болтушка

MDS. Болтушка

Вслед за болтушками уместно применение различных мазей и паст. Хороший эффект дает применение димедролово-цинковой пасты (цинк хорошо сушит кожу, а димедрол, всасываясь, десенсибилизирует организм); десенсибилизирующее действие димедрола клинически выражается снижением эозинофилии в периферической крови, Очень хорошо действует гидрокортизоновая мазь и др.

Рецепты мазей:

1. Rp. Sol. dimedroli spirituosae 2. Rp. Hydrocortisorri 0,2

10% — 10,0 Levomycetini 0,1

Anaestesini 3,0 Vitamini A

Pastae zinci ad 100,0 150 тыс. ед.

MDS. Наружное Lanolini ad 50,0

MDS. Наружное 3. Rp. Naphtalani 20,0

Anaestesini 3,0

Lanolini

Vaselini aa 50,0

MDS, Наружное