Педиатрия

Падение веса физиологическое у новорожденных наблюдается закономерно у всех новорожденных детей в пределах 6—9% (реже 10%) от первоначального веса, что составляет 150—300 г и максимально выражено на 3—4-й день жизни.

Потеря веса более значительно выражена у детей от первородящих матерей и у детей, травмированных в родах. Восстановление первоначального веса в норме происходит к 7—15-му дню жизни.

Физиологическое нагрубание грудных желез наблюдается у 95% родившихся вне зависимости от пола со 2—3-го дня жизни, выражено максимально к 7—10-му дню жизни. Кожа над железами не изменена, железы продуцируют секрет, напоминающий молозиво. Обратное развитие происходит к концу первого месяца.

Лечения не требует.

Транзиторная (преходящая) лихорадка новорожденных — кратковременное (в течение 3—4 часов) без видимых причин повышение температуры до 38—40°, наблюдаемое, чаще у полновесных новорожденных детей на 3—4-й день жизни — в период наибольшего падения в весе.

Предполагаемые причины: 1) ангидремия, 2) избыточное количество вводимого белка с молозивом, 3) недоедание.

Необходимо исключить моменты, способствующие перегреванию.

Давать пить чай с 5% сахара пополам с рингеровским раствором. Обеспечить надлежащий уход.

Диспепсия физиологическая, или переходный катар кишечника. Неустановившаяся ферментативная работа желудочно-кишечного тракта, неприспособленность к новым условиям питания, повышенная проницаемость кишечника, незаконченность развития нервно-мышечного аппарата кишечника обусловливают преходящую диспепсию новорожденных.

На 4—5-й день жизни появляется переходный стул, который может быть жидким, брызжущим или полужидким, зеленого цвета. Частота стула 6—8 раз. Общее состояние не нарушено. Падения веса нет.

Для исключения диспепсий другой этиологии учитываются самочувствие, вес, частота и характер стула.

Необходимо учитывать количество получаемого молока и устранить перекорм и недокорм. Назначения чайной диеты не требуется.

Физиологическая желтуха новорожденных наблюдается в период новорожденности, является физиологической особенностью новорожденного ребенка. Основные сведения о желтухах новорожденных представлены в дифференциально-диагностической табл. 25.

Вскармливание новорожденных детей. Первое кормление грудью через 6—12 часов, а затем через каждые 3 часа (в 6—9—12— —15—18—21—24 часа). До кормления и после мать обмывает соски 3% раствором борной кислоты, кипяченой водой, сцеживает несколько капель грудного молока до кормления и полностью опорожняет грудь после кормления. Длительность кормления 10—30 минут. В каждое кормление ребенок кормится из одной груди.

Необходимое количество молока в первые 8 дней жизни ребенка рассчитывается по формуле Финкельштейна:

v= (70 или 80) X (n—1), где п — день жизни ребенка, 70 — коэффициент, употребляемый при весе ребенка ниже 3200,0, а 80— при большем весе.

После 8-го дня жизни ребенок получает объем молока, равный 1/5 веса, что составляет 120—125 калорий на 1 кг веса. В перерывах между кормлениями ребенок получает подслащенный чай.

При недостаточной лактации докармливается донорским асептически сцеженным или пастеризованным грудным молоком. Смешанное и искусственное вскармливание допускается в исключительных случаях, не ранее 3—4-го дня жизни смесью № 2, пахтаньем, смесями Бидерта № 1 и 2 или смесью Сперанского, начиная с минимальных доз.

Недоношенные дети. К недоношенным детям относятся все родившиеся раньше срока весом ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Родившиеся весом до 1000 г длиной тела менее 35 см считаются выкидышами.

Причины недонашивания приводятся в табл. 26.

Признаки недоношенности — низкий вес и малый рост, пушковые волосы на коже (danugo), слабое развитие подкожно-жирового слоя, недоразвитие половых органов (неопущение яичек в мошонку у мальчиков, зияние половой щели у девочек), непропорциональность частей тела, сонливость, слабый крик, медленные движения. У недоношенных недостаточно выражена гипертония мышц, недоразвиты ушные раковины, длительно держатся физиологические эритема и желтуха. Дети имеют склонность к отекам кожи и подкожно-жировой клетчатки (см. склеродермия). Для недоношенных детей характерна тепловая лабильность вследствие несовершенности химической и отсутствия физической терморегуляции.

Недоношенные дети склонны в первые дни жизни к внутричерепным кровоизлияниям, к пневмониям, ателектазам, к рахиту и анемии (см. соответствующие разделы).

Физическое и психическое развитие недоношенных детей отстает, при глубокой недоношенности выравнивается к 5—6 годам. Мозг и череп недоношенного растут быстро, остальные части тела медленнее и поэтому нередко выражена мегацефалия, отмечается пучеглазие.

Нередки нарушения интеллекта, связанные с травмой мозга при родах (мягкость черепа, нестойкость сосудов). Отмечаются гемиплегии, параличи, болезнь Литтля (табл. 27).

Уход за новорожденными, недоношенными и грудными детьми. При существующем многообразии обработки пуповины наиболее рациональным в настоящее время является метод, предложенный врачом В. Е. Рогозиным. После прекращения пульсации пуповины (через 5—8 минут) на нее накладываются 2 зажима на расстоянии 10 и 15 см. от пупочного кольца, а пуповина между ними обрабатывается 95° спиртом и перерезается.

Детский конец пуповины заворачивается з стерильную салфетку. После этого ребенок в стерильных пеленках переносится на обогреваемый стол, где и производится окончательная обработка пуповины, профилактика гонобле-нореи. На пупочный остаток на границе с кожей накладывается металлическая скобка (зажим), и остаток пуповины над скобкой отрезается, обрабатывается йодом.

Если ребенку предполагается сделать обменное переливание крови, то пупочный остаток должен быть длиной не менее 3 см и на нее накладывается лигатура. Ребенок переводится в отделение для новорожденных, где первородная смазка и загрязнения снимаются стерильным рыбьим жиром, растительным или вазелиновым маслом или 30%-ным водным раствором мыльного спирта без применения первичной гигиенической ванны. В случаях необходимости ограничиваются обмыванием кожи стерильной теплой водой. Кожа протирается 2%-ным раствором стрептоцида на 70° спирте и кожные складки смазываются цинковой пастой (окись цинка, крахмал 25,0, норсульфазол 0,5, вазелин 30,0, ланолин 20,0).

Температура воздуха палат для новорожденных 20—22°, для грудного возраста 18—20°, а для недоношенных, изолируемых в специальные палаты 22—26°. Для обогрева недоношенных применяются ванночки Кредэ с пустым пространством между стенками или грелки-матрацы, наполняемые водой температурой 40°, а в ванночки температурой 60°. Лучше пользоваться для обогрева недоношенных открытыми и закрытыми электрическими кувезами, в которых температура колеблется от 34 до 37° и создается необходимый микроклимат.