Педиатрия

Асфиксия — это отсутствие или недостаточность дыхания при обычно ослабленной сердечной деятельности. В основе ее лежит кислородное голодание, которое приводит к преждевременным дыхательным движениям.

Причины внутриутробной асфиксии: нарушение плацентарного кровообращения (преждевременное отхождение околоплодных вод, сильные сокращения матки, преждевременная отслойка последа, сжатие пуповины и ее повреждения, кислородное голодание роженицы), а также угнетение дыхательного центра плода при даче наркотиков и наркоза матери.

К симптомам внутриутробной асфиксии относятся замедление и аритмия сердечных тонов, наличие мекония в околоплодных водах, шум пуповины, судорожные движения головки плода. Ребенок при легкой форме (синей) рождается цианотичным, с редкими судорожными дыхательными движениями, с гипотонией мышц при сравнительно удовлетворительном их тонусе. При тяжелой (бледной) асфиксии ребенок выглядит мертвым и лишь еле выслушиваемые слабые тоны сердца свидетельствуют о жизни.

Послеродовая асфиксия чаще связана с обширными ателектазами легких (особенно у недоношенных), с аномалиями развития дыхательных путей и сердца, с врожденными пороками развития центральной нервной системы, с внутричерепными кровоизлияниями, с гиалиновыми или асфиктическими мембранами.

Прогноз при синей асфиксии . удовлетворительный, при бледной — серьезный.

Для профилактики применяется метод А. П. Николаева: роженице— вдыхание кислорода, внутривенное введение 50 мл 40%-ной глюкозы с 1 мл 10%-ного раствора кардиазола. Внутрь 300 мг аскорбиновой кислоты.

Лечение. Освободить дыхательные пути ребенка от аспи-рированных масс поднятием за ноги, очищение полости рта от слизи марлевым тампоном, отсасыванием слизи через катетер с баллоном или электроотсосом. Применить обрызгивание прохладной водой с последующим погружением в теплую воду (температура 38°), похлопывание по ягодицам, ритмические потягивания за язык, вдыхание нашатырного спирта. При наличии пульсации пупочных сосудов можно проводить оживление ребенка, сохраняя плацентарное кровообращение. Назначается дыхание кислородом и ректально вводится до 200,0—250,0 мл кислорода. Применяются средства, возбуждающие дыхательный центр и сердечную деятельность (лобелии 1%-ный или цититон 0,15%-ный подкожно но 0,1—0,2 мл, кофеин 10%-ный, кардиамин 25%-ный по 0,3—0,5 мл, камфара 1 мл). При отсутствии эффекта проводится искусственное дыхание по Соколову (ритмическое сгибание и разгибание головы и ног). Во избежание охлаждения дыхание проводить в теплой воде (метод Верта). Одновременно массаж области сердца. В тяжелых случаях введение адреналина в сердце. Оживление применяется до 60 минут и не должно прекращаться до прекращения сердечной деятельности.