Педиатрия

Рациональное питание ребенка является основой его правильного роста и психо-физического развития, а также одним из существеннейших факторов в профилактике инфекционных и соматических заболеваний.

Особенностью питания детей всех возрастов является их высокая, по сравнению с взрослыми, потребность во всех пищевых и биологических компонентах. Чем младше ребенок, тем больше требуется для него на килограмм веса белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей, что показано в ниже приводимых таблицах (табл.8—11).

Г. Н. Сперанский, С. Г. Звягинцева и Ю. К. Полтева допускают нормальное развитие детей в грудном возрасте на сравнительно низком калорийном коэффициенте (110—100 калорий на 1 кг веса).

Таблица 8

Суточная потребность здоровых детей в белках, жирах и углеводах (в г) на 1 кг веса тела в условиях правильного режима

(по А. Ф. Туру)

Таблица 9

Потребность детей в белках, жирах, углеводах и калориях на килограмм

веса (по данным Г. Н. Сперанского, С. Г. Звягинцевой и Ю. К. Полтевой)

Таблица 10

Суточные нормы потребности в витаминах, утвержденные Минздравом СССР 17/VI 1960 г.

Примечание: I) по медицинским показаниям возможно увеличение суточных количеств витаминов; 2) одна треть потребности должна быть обеспечена продуктами, содержащими Виталии А, две трети продуктами, содержащими каротин, учитывая при этом, что витаминная активность каротина в продуктах практически в 3 раза меньше активности витамина А; 3) в условиях Крайнего Севера нормы витамина В1р как и витамина С, повышаются на 30—50%; 4) 1 мг витамина А соответствует 3300 и. е., 1 и. е. =0,Зт.

По Н. Ф. Толкачевской 2-й квартал жизни ребенка является важным узловым и переломным этапом его развития в отношении как биохимических, так и физиологических процессов. Бурное развитие моторики с включением большого числа сложных мышечных актов, выявляющееся в указанном возрасте, оказывает влияние и на процессы обмена (как азота, так и углеводов).

Предложенная В. В. Ефремовым среднегодовая суточная потребность в витаминах отражена в табл. 11.

Таблица 11.

Примерная суточная оптимальная потребность в витаминах (по В. В. Ефремову)

Естественное вскармливание

Молоко матери является лучшей пищей для ребенка первого полугодия жизни, обеспечивающей его всеми необходимыми для правильного роста и развития компонентами. Высокая биологическая ценность белков женского молока является одной из основных причин того, что потребность в протеинах при естественном вскармливании значительно ниже, чем при питании любой пищей, приготовляемой из молока животных.

Жир женского сырого молока лучше переваривается в сравнении с жиром молока животных благодаря особенностям химического состава и вследствие наличия в нем более активной липазы и других ферментов. Имеет значение большее содержание в женском молоке непредельных эссенциальных жирных кислот и фосфатидов, играющих большую роль в обменных процессах и иммунобиологических реакциях детского организма.

Молоко матери ребенок получает обогащенное иммунными телами в почти стерильном виде. Преимуществом естественного вскармливания является и то, что в ребенке при этом развивается однородная ацидофильная микрофлора, не обладающая патогенными свойствами и способная обогащать детский организм различными звеньями витамина группы «В».

Хотя минеральных солей в женском молоке в три раза меньше, чем в коровьем или козьем, но их использование детским организмом осуществляется более полно, и потому дефицит в них чаще выявляется при искусственном вскармливании.

Некоторые минеральные вещества, играющие большую роль в гемопоэзе и других реакциях организма, например, железо, медь, в женском молоке содержатся в большем количестве, чем в коровьем (М. С. Маслов и др.). Огромные преимущества женского молока в сравнении с молоком животных обязуют педиатров всеми возможными средствами бороться за естественное вскармливание.

Наблюдаются факты недостаточно полноценного развития детей и на естественном вскармливании. Отсутствие нарастания веса, задержка роста и другие симптомы развивающейся гипотрофии могут зависеть не только от особенностей свойств детского организма, но и от недостаточности объема лактации или от неполноценности химического состава молока.

На количество и химические свойства молока большое влияние может оказывать питание женщины не только в период лактации и беременности, но и до зачатия. При однообразной, бедной полноценными белками и минеральными веществами пище матери в молоке может нарушаться корреляция аминокислот, снижаться содержание жира, солей кальция, железа, меди и других макро- и микроэлементов. Даже при правильном питании матери наиболее важная составная часть молока — белки могут колебаться от 0,9 до 2%, что видно из табл. 12.

Дефицит витаминов в пище кормящих может не только способствовать ограничению или полному исчезновению их из молока, но изменять и химический состав данного продукта. Пища кормящей матери (как и беременной женщины) должна быть разнообразной, приготовляемой из самых различных пищевых продуктов: мяса, рыбы, яиц, молока и молочных продуктов, овощей и фруктоз.

Таблица 12

Сравнительный состав женского молозива и молока, в % (по А. Ф. Туру)

В период лактации женщина должна получать значительно больше белков и других пищевых компонентов, чем вне лактационного периода. Для сохранения азотистого равновесия у кормящей матери необходимо, кроме основного пищевого рациона, ежедневное поступление 2 г азота на каждый грамм азота выделяемого молока. Недостаточное содержание в пище кормящей белка неблагоприятно влияет на усвоение матерью кальция и на образование молочного жира.

В период кормления грудью женщина в среднем должна получать 100—130 г белка, 85—100 г жира и 450—550 г углеводов в сутки. Молока за сутки кормящая мать должна использовать в среднем 800—1000 мл. Часть молока полезно употреблять в виде кисломолочных продуктов (кефир, ацидофилин, различные простокваши). Очень важно в пищу вводить творог и блюда из него.

Особенное внимание следует обратить на использование в питании самых разнообразных овощей, ягод, фруктов. Каждая мать и беременная женщина должна получать витамины в повышенных количествах, а также самые разнообразные минеральные вещества. Кормящие женщины (как и беременные) должны использовать не только белый, но и серый, а также черный хлеб как сорта, более богатые витаминами группы В. Витамины группы В находятся в достаточных количествах в дрожжах — пекарских и особенно пивных. Употребление пивных дрожжей до 120 г в сутки способствует значительному увеличению в женском молоке белков. Жир и белок могут увеличиваться и при обогащении рациона кормящей матери аскорбиновой кислотой. Для обогащения молока матери витамином Л важно употребление в пищу растений и плодов, окрашенных в зеленый и оранжевый цвета (салат, зеленый горошек, шпинат, лук, плоды шиповника, ягоды рябины, хурма, абрикосы и т. д.). Н:\ объем лактации, кроме питания, огромное влияние оказывает целый ряд других факторов, из которых наибольшая роль принадлежит центральной нервной системе. Благотворное влияние на объем лактации оказывают всякие мероприятия, связанные с улучшением кровоснабжения всего организма матери и, в частности, грудных желез: пребывание на свежем воздухе, прогулки, легкий спорт, гимнастика, массаж желез после кормления ребенка. Большое влияние на лактацию оказывает соблюдение точного режима питания ре-венка, сцеживание всех остатков молока после кормления, использование электромолокоотсосов. При упорно держащейся гипогалактии целесообразно использовать средства, ускоряющие кровоток и расширяющие просвет капилляров, например, никотиновую кислоту в терапевтических дозах — 45—50 мг 2 раза в день за 15—20 минут до кормления ребенка в течение 10—12 дней. Такой же эффект оказывает применение электрического поля УВЧ—10—12 сеансов ежедневно или через день длительностью от 8 до 10 минут.

После рождения ребенка наиболее целесообразно начинать кормить через 6—12 часов (А. Ф. Тур). Перед кормлением мать должна тщательно вымыть руки и грудь; первые порции молока (5—10 мл), как наиболее загрязненные микроорганизмами, должны быть сцежены. По окончании кормления ребенка для стимуляции лактации сцеживаются все остатки молока. Сосание ребенка в период новорожденности, а иногда и в более позднем возрасте, продолжается 20—25 минут. Здоровые дети после месячного возраста наиболее часто высасывают необходимое им молоко за 15—20 минут. Ослабленные дети, недоношенные, часто и за указанный срок не высасывают требующееся им молоко; в этих случаях через 15—20 минут от начала кормления, следует докармливать их сцеженным молоком с ложечки. Число кормлений для детей первых 2—2,5 месяцев с момента рождения устанавливается 7—6 раз. На 3-м месяце дети переводятся на шестиразовое кормление, а с 5-го месяца на пятиразо-вое, которое сохраняется до конца .первого года жизни, а иногда и несколько дольше.

Часы кормления рекомендуются следующие:

При 7-разовом питании — 6, 9, 12, I5, 18, 21, 24 часа

» 6 » » — 6, 9 ч. 30 мин., 13, 16 ч. 30 мин. 20,

23 ч. 30 мин.

» 5 » > — 6, 10, 14, 18 и 22 часа.

Потребность в молоке новорожденных сильно варьирует. По данным А. Ф. Тура в первые 3 дня дети высасывают от 5 до 30—35 мл молока за каждое кормление, что в сутки составит при 7-разовом питании младенца примерно 150—200 мл; в последующие дни ребенок высасывает уже значительно большие объемы и в возрасте 7—8 дней суточное количество молока или молочной смеси достигает уже 550—600 мл.

Количество требующегося в грудном возрасте женского молока или той или иной смеси, приготовляемой из молока животных, наиболее часто рассчитывается на вес ребенка: в возрасте 2—6 недель жизни рекомендуется объем, равный 1/6 веса младенца; в возрасте 1,5—4 месяцев — 1/6 веса; от 4 до 6 месяцев — 1/7 и от 6 до 9-месяч-пого возраста — 1/8 веса. Общее количество молока или другой пищи для детей до 1 года не должно превышать 1 л. Количество белков, жиров и углеводов, а также калорийность во втором полугодии жизни в основном увеличиваются за счет введения более концентрированного прикорма.

При естественном вскармливании и достаточном обеспечении кормящей матери овощами, фруктами и другими источниками витаминов и минеральных солей фруктово-овощные соки детям, рекомендуется вводить с 3-го месяца жизни. Если по тем или иным причинам пища матери содержит недостаточное количество указанных продуктов и витаминных препаратов, введение соков целесообразно начинать е полуторамесячного или месячного возраста. Соки начинают вводить с очень малых доз — по нескольку капель на прием в течение —3 дней. Указанные количества предпочтительно давать 3—4 раза в течение дня. Соки можно вводить взамен воды, при разведении их сахарным сиропом. Яблоки, бананы, содержащие нежную клетчатку, целесообразно давать детям в виде пюре, так как при этом ребенок приучается к густой пище, и, кроме того, это дает возможность бороться с запорами (если выявляется к ним наклонность).

Для профилактики рахита и обогащения детского организма витамином А с месячного возраста начинают вводить рыбий жир, сначала по нескольку капель на прием, далее постепенно количество его увеличивается и доводится к концу полугодия до 2—3 чайных ложек в день.

Молоко, собираемое в донорских пунктах (лактариях), не может быть признано равноценным молоку матери, получаемому ребенком непосредственно из груди в сыром, почти стерильном виде. Хотя все женщины, передающие свое молоко в лактарии, должны ежемесячно проходить медицинский осмотр и при вступлении в доноры они тщательно обследуются, все же, как правило, донорские пункты выдают молоко нуждающимся в нем детям в пастеризованном виде, что снижает в нем содержание иммунных тел, витаминов и почти полностью инактивирует ферменты. Донорское молоко, кроме того, очень часто имеет пониженное количество жира (до 2,5—2,8%) и потому его питательность не превышает 55—60 калорий на 100 г.. Необходимо тщательно контролировать питание женщин-доноров, следить за употреблением ими достаточного количества белка, вита-, минов, минеральных солей, особенно если женщина за сутки сдает большое количество молока (2—3 л). Самое молоко периодически необходимо подвергать анализу на содержание жира, белка, количество микроорганизмов. Дети, питающиеся донорским молоком, как и дети доноров, должны взвешиваться не реже 3 раз в месяц и систематически обследоваться педиатром. При недостаточном нарастании веса и особенно роста ребенку дополнительно назначаются белковые концентраты, фруктово-овощные соки, препараты витаминов.

Смешанное вскармливание

Если мать не может обеспечить ребенка своим молоком полностью, необходимо ввести ему докорм теми или иными смесями в зависимости от возраста. Наряду с этим важно принять меры к сохранению имеющегося у матери молока, так как переход от смешанного вскармливания к искусственному осуществляется очень быстро: одной из причин прекращения секреции молока при смешанном вскармливании является отказ ребенка брать грудь после введения докорма смесями из бутылочек через соску; объясняется это более выраженным сладким вкусом сахарозы, прибавляемой в виде свекловичного или тростникового сахара к детским молочным смесям. Играет роль и более легкое высасывание пищи через соску, чем из груди. Бороться с отказом ребенка от женского молока можно в этих случаях уменьшением концентрации добавляемого сахара с заменой недостающего углевода крахмалистыми веществами (отвар к смеси или кефиру № 2 или № 3 можно готовить более концентрированный) или питанием ребенка вместо смесей, приготовляемых в молочных кухнях или дома, сухим молоком, выпускаемым консервными заводами специально для детей первых месяцев жизни. Это молоко в процессе приготовления на заводе обогащается не сахарозой, а рафинированной лактозой, имеющей в 5 раз менее выраженный сладкий вкус. При восстановлении такого молока в соответствии с прилагаемой к препарату инструкцией к нему не следует добавлять сахарозу, так как в жидком продукте молочный сахар будет содержаться в концентрации, равной содержанию его в женском молоке (6,4—6,5%). Содержание жира и белка в таком молоке после восстановления (25 г порошка на 200 мл воды) также будет близким к количеству их* в женском молоке: белков 1,8—1,9%, жира — 3,2—3,3%. При смешанном вскармливании целесообразнее смеси вводить детям с ложки, а не через соску. Там, где нет названного выше сухого молока, молочные смеси можно обогащать не сахарозой, а глюкозой или добавлять имеющиеся в продаже препараты мальтозы, а также фруктозы. Для сохранения лактации важно кормить ребенка грудью не менее 4 или хотя бы 3 раз в день, а сцеживание молока осуществлять в точно установленные одни и те же часы — не менее 5 раз в сутки.

Искусственное вскармливание

В настоящее время организовать ребенку рациональное питание не только при смешанном, но и при искусственном вскармливании, значительно проще, чем в предыдущий период: отечественной промышленностью выпускается значительное количество консервов, концентратов и полуфабрикатов, которые можно использовать для детей с самого раннего возраста.

Специально для детей первых месяцев жизни выпускается сухое молоко, превращение которого в жидкое состояние просто и доступно в любой обстановке; выпускаются сухие смеси (с овсяным, гречневым и рисовым отварами и сахаром), типа смеси «В» или № 3; изготовляются различные виды муки — гречневая, овсяная, рисовая, кукурузная, а также комбинированные с фруктовыми и овощными порошками, которые могут быть использованы для приготовления отваров, каш, пудингов и других видов детской пищи. Различные виды прикорма из овог ей, приготовление которых отнимало много времени у родителей в прошлом, в настоящее время имеются в готовом виде, при этом измельчение благодаря применяемой в промышленности гомогенизации достигается более совершенное, чем в домашней обстановке или в детском учреждении при протирании овощей через сита, протирочные машины иЛи другие дробилки. Само изготовление различных овощных и фруктовых, а также мясных и мясо-овощных пюре и супов-пюре осуществляется в условиях вакуума и потому в готовых видах пищи витамины, минеральные соли и другие составные компоненты сохраняются в значительных процентах. Выпускается цельное сухое молоко и сухие сливки, которые в любой обстановке (на транспорте, в дачных условиях и т. д.) позволяют быстро приготовить ребенку пищу.

Молочные заводы страны выпускают разнообразные кисломолочные продукты как в жидком виде, так и в концентрированном, богатые белком, жиром и сахаром: детские сырки, ацидофильную пасту, творог и т. д.

Разработана технология сухого ацидофильного молока и многих других детских препаратов. Выпускается сухое обезжиренное и полуобезжиренное молоко, которое как в молочной кухне, так и в детском учреждении (ясли, дома ребенка), а также в семье может быть использовано для приготовления пищи под названием пахтанье или кефира, используемой в качестве докорма у детей недоношенных или страдающих гипотрофиями (табл. 13).

Но снижение летальности при искусственном вскармливании обусловлено не только достижениями в области диететики. Огромное значение имеют улучшение санитарно-гигиенических условий жизни населения, повышение его культуры, широкое распространение знаний среди населения через радио, телевидение, массовый выпуск литературы и т. д. Несомненно большое значение имеет более глубокое изучение самого ребенка, особенностей его обменных реакций, пищеварения и т. д. Имеются несомненные достижения и в области самого искусственного вскармливания. Прогрессом в развитии более рационально построенной диететики явилось прежде всего раннее назначение детям смесей с большей концентрацией в них всех пищевых компонентов, минеральных солей и витаминов.

Длительное наблюдение за детьми, лишенными женского молока, изучение у них обменных процессов, их высокая толерантность к .полноценным рационально составленным видам пищи (концентрированные масло-молочно-мучные смеси, цельное молоко, обогащенное углеводами и витаминами, а-также лецитином и др.) заставили педиатров изменить тактику введения тех видов пищи, которые были предложены еще в прошлом столетии. В настоящее время дети переводятся на смеси с достаточным содержанием белков и жиров значительно раньше, чем это имело место в прошлом.

Большое значение в последнее время придается использованию в питании детей при искусственном вскармливании гомогенизированного молока, а также ионитного молока. Применение гомогенизации к молоку, а также пропускание его через ион-обменные смолы, безусловно, способствует лучшему использованию ребенком всех его компонентов.

Положительную роль сыграло введение в практику питания детей кисломолочных продуктов, из которых до последнего времени наиболее широкое распространение получил кефир. В настоящее время имеется совершенно обоснованная тенденция заменять кефир кисломолочными продуктами, в которых молочнокислое брожение осуществляется за счет ацидофильных бактерий, способных более устойчиво приживаться в кишечнике. Многие расы ацидофильных бактерий обладают способностью синтезировать различные звенья витамина группы В, в том числе и B12.

Таблица 13

Химический состав молочных и овощных консервов.

Непременным условием использования детским организмом пи-щевых компонентов является обеспечение его витаминами не только за счет фруктово-овощных соков и рыбьего жира, но и в виде препаратов; это в первую очередь относится к витаминам группы В, так как многие звенья данного фактора, принимая участие в обмене белков и аминокислот, повышают толерантность ребенка к вводимым протеинам и способствуют их усвоению.

Назначение прикорма

Объем суточного пищевого рациона ребенка первого года жизни в среднем не должен быть больше литра, поэтому уже с 5-месячного возраста, а иногда (при искусственном и смешанном вскармливании) и несколько раньше, вводится прикорм. Пища, вводимая как прикорм, должна быть более питательной, чем женское молоко или любая смесь из молока. животных. В различных видах прикорма должны содержаться в достаточном количестве именно те вещества, которыми бедно молоко: соли железа, кобальта, меди и т. п. Через прикорм ребенка приучают к густой пище, к вкусу пищевых веществ, возбуждающих секрецию пищеварительных желез (в большей степени, чем молоко), стимулирующих перистальтику дишечника, адаптируя его постепенно к пище, детей более старшего возраста.

Все новые виды прикорма, как и различные вещества, назначаемые в более позднем возрасте, вводят постепенно, начиная с малых доз. Не рекомендуется одновременно вводить два или более новых видов пищи (табл. 14).

До последних лет в качестве первого прикорма назначали детям наиболее часто манную кашу, приготовляемую на молоке с добавлением сахара, сливок или, масла. Манная крупа, так же как и молоко, бедна многими минеральными веществами и поэтому как единственный вид прикорма назначается манная каша па’ ограниченный срок. В последующем периоде кашу целесообразно готовить из различных круп или муки — гречневой, овсяной, ячменной и других. Перечисленные виды муки и крупы содержат больше важных для ребенка минеральных веществ, а также фрсфатидов. Манную и другие каши можно обогащать минеральными веществами и витаминами добавлением к ним плодовых и овощных пюре — морковного, яблочного, сливового, абрикосового, кабачкового и других. Полезно готовить детям молочную кашу из различных видов,муки, обогащенных овощными и плодовыми порошками,

Указанные препараты имеют ряд преимуществ перед обычными крупяными или мучными кашами: в порошках из зеленых растений, добавляемых в смеси, имеется достаточное количество важной аминокислоты — лизина, которой бедны зерновые продукты; указанные растения богаты различными минеральными соединениями, стимулирующими гемопоэз (железо, марганец, кобальт, медь и т. д.); некоторые крупы богаты фосфатидами (греча, овсянка) и содержат значительное количество витаминов группы В.

Некоторым детям, особенно страдающим эксудативным диатезом, а также с целью профилактики рахита, целесообразно первый прикорм вводить в возрасте 3—4 месяцев за счет овощных пюре или каш, приготовленных на овощных наварах. Раннее введение фруктовых и овощных пюре, помимо благоприятного влияния на гемопоэз и щелочно-кислотное равновесие, имеет то преимущество, что в этом возрасте приходится значительно реже встречаться с отказом ребенка как от овощных блюд, так и от густой пищи. Можно пользоваться готовыми овощными и плодовыми консервированными шоре, которые благодаря применяемой в процессе их консервирования гомогенизации переносятся детьми значительно лучше и отказ от них у детей встречается очень редко.

Овощные пюре готовятся с добавлением молока и масла или (взамен последнего) сливок.

Мясные навары или супы, приготовленные на них, вводятся в Бозрасте 7—8 месяцев, а при особых показаниях и раньше.

Мясной фарш или фарш из печени ребенку начинают вводить в возрасте 8—9 месяцев; гомогенизированные мясные, печеночные и рыбные пюре можно начинать вводить несколько раньше — с 6— 6,5 месяцев, особенно при искусственном вскармливании. Мясные фрикадели, тефтели, кнели при тщательном измельчении назначаются, в возрасте 9—10 месяцев, котлеты, биточки — в конце года. Дети при искусственном вскармливании должны получать фруктово-овощ-ные соки с месячного возраста, начиная с нескольких капель на прием с постепенным увеличением их объема до 50—75, а в некоторых случаях и до 100 мл в сутки. В течение дня соки целесообразно вводить 3—4 раза. Рыбий жир, как и при естественном вскармливании, начинают вводить каплями с месячного возраста с постепенным увеличением объема до 1 чайной ложки на прием 2—3 раза за день.

При искусственном вскармливании целесообразно вводить детям прокипяченные с сахаром и водой пивные или пекарские дрожжи или дрожжевые препараты.

Особенности вскармливания недоношенных детей

При- назначении питания недоношенным детям следует учитывать степень недоношенности и вес их при рождении. Как правило, потребность в белках и солях на 1 кг веса у недоношенных детей выше в сравнении с детьми, родившимися в срок. Нормально развивающиеся недоношенные дети к 3—4 месяцам жизни удваивают, а к 6 (иногда к 7) месяцам утраивают свой вес. Недоношенным рекомендуется вводить белок до 4,5—5 г на 1 кг веса. Недоношенные дети весом менее 2 кг в первый месяц жизни должны получать на 1 кг веса от 4,4 до 6 г белка. Из белковых концентратов в первую очередь можно рекомендовать сухое обезжиренное или полуобезжиренное молоко, так как толерантность к жиру у недоношенных понижена. При отсутствии указанных препаратов можно использовать плазмон или каззоль. Указанные концентраты вводятся в женское молоко в первое время в очень ограниченных количествах 0,5—1 г в день; постепенно количество сухого молока в сутки можно доводить до 12—15 г, а плазмона — до 5—6 г. При размещении отделения для недоношенных детей в родильном доме важно в качестве как до-корма вводить им молозиво 2—3-дневной зрелости, богатое белками, солями и готовыми пищеварительными ферментами и иммунными телами. При отсутствии перечисленных концентратов докормом может служить пахтанье, обезжиренный кефир, вводимые в количестве от 10 до 150 мл в сутки или творог (до 30 г в сутки). Калорийный коэффициент для большинства недоношенных детей должен составлять 130—140 калорий на 1 кг веса; при недостаточном нарастании весовой кривой он может быть повышен до 145 и в отдельных случаях до 150 калорий на 1 кг веса.

При глубокой степени недоношенности в первые дни, а иногда и недели жизни недоношенные дети должны получать пищу до 12 раз в сутки (через 2 часа без ночного перерыва). Позднее количество кормлений снижается до 10—8 раз в сутки. Когда вес ребенка достигнет 2200—2400 г назначается 7-разовое кормление, при достижении веса 2800—3000 г рекомендуется 6-разовое питание. Переход на искусственное вскармливание по возможности следует осуществлять не ранее 4 месяцев. Наиболее целесообразными смесями в этот период могут являться смесь № 4, кефир № 4 или № 5. Фруктово-овощные соки целесообразно начинать вводить с малых доз (несколько капель) с месячного возраста.

Прикорм, особенно за счет овощных и мясных пюре, недоношенным детям должен вводиться с целью профилактики анемии рано: овощные шоре, предпочтительно гомогенизированные, промышленного изготовления — с 3,5—4 месяцев, яблочное или банановое пюре — с 2—3-месячного возраста, мясные и особенно печеночные пюре с 4—4,5-месячного возраста.

Питание детей старше года

На втором году жизни дети получают еще пюрированную пищу, но она уже должна включать более разнообразные продукты, чем прикорм детей грудного возраста. Мясо, рыба, овощи вводятся уже не только в виде пюре и пудингов, но и за счет котлет, биточков, зраз, рулетов. Количество белков, жиров, углеводов и калорий для детей старше года отражено в табл. 8 и 9. Там же дана и корреляция пищевых компонентов.

Потребность в минеральных солях по данным Института питания АМН СССР представлена в табл. 15.

Количество животных белков для детей первых трех лет жизни рекомендуется не менее 70—75%. Для дошкольников—60—65%, а для детей школьного возраста — не менее 50%. От 35 до 40% всех вводимых калорий должно покрываться за счет жиров; детям старше года рекомендуется часть жиров обеспечивать за счет растительного масла: детям первых трех лет жизни — 3—5 г в сутки, в 5—7-летнем возрасте 8—10г и школьникам — до 10—15—20г. Часть растительного масла предпочтительно вводить без тепловой его обработки (салаты, винегреты, соусы). Маргарин, предпочтительно «детский» или сливочный, разрешается взамен сливочного масла давать детям первых 3—4 лет жизни не более 25—30% от общего количества жира.

В более старшем возрасте сливочное масло разрешается заменять маргарином до 40%.

Установка определенных промежутков между отдельными приемами пищи всегда в одни и те же часы для детей старше года так же обязательна, как и для грудных. Количество приемов пищи после года рекомендуется — 4.

Практически используются 2 варианта режима питания:

I. Завтрак в 7 ч. 30 мин. — 8 чае. утра — 25% суточного рациона

(допускается 30%)

Обед в 12—13 часов — 30—35% суточного рациона (допускается 30%)

Полдник в 16 ч.—16 ч. 30 мин. — 20—18% суточного рациона (допускается 30%)

Ужин в 19—20 часов — 25—20% суточного рациона (допускается 30%)

II. 1-й завтрак в 7 ч. 30 мин. — 8 час, —25% суточного рациона

(допускается 30%)

2-й завтрак в 11—12 часов — 18—20% суточного рациона (допускается 30%)

Обед в 16 ч.— 16 ч. 30 мин. —35—30% суточного рациона (допускается 30%)

Ужин в 19 ч — 20 ч, 30 мин. —25—20% суточного рациона (допускается 30%)

I тип рациона, безусловно, имеет преимущество, так как позволяет обеспечивать ребенку больше 50% белков, жиров и углеводов в первую половину дня и его целесообразно проводить в дошкольном возрасте, в первые годы обучения в школе, а также при занятиях во второй смене. В более старшем возрасте I тип рациона возможно осуществлять при наличии при школах столовых.

Если столовая при школе отсутствует, 2-й завтрак должен иметь не менее 20% суточного калоража и с включением достаточного количества белков и жиров за счет сыра, творога, яиц, а также мясных или рыбных блюд.

Нельзя допускать, чтобы завтраки в школе состояли только из кондитерских изделий.

Слойки или другие кондитерские изделия рекомендуются в сочетании с кисломолочными продуктами, сырками, творогом. Нецелесообразно также составлять ребенку завтрак только из булки с маслом; к такому бутерброду следует всегда добавить яйцо, мясной или рыбный продукт, творог или любое изделие из него. Вес и объем различных видов пищи, рекомендуемых по возрастам, примерные наборы пищевых продуктов, технология приготовления молочных смесей, среднее содержание белков, жиров и углеводов в наиболее часто применяемых молочных смесях и других видах детского питания л содержание витаминов в пищевых продуктах приводятся в приложениях.