Педиатрия

1. Кожный пупок—кожа с брюшной стенки заходит на пуповину. Косметический дефект, не требующий лечения. 2. Амниотический пупок — амниотическая оболочка с пуповины заходит на стенку живота. Защита раневой поверхности от инфицирования. 3. Грыжа пупочного канатика. В легких случаях грыжа небольшая и в ней находится только сальник. В тяжелых случаях она достигает размеров детской головы. В ней может находиться кишечник, печень, селезенка. Необходима защита от инфицкт рования и срочное оперативное вмешательство. 4. Свищ — ductiomp-halo — mesenterici, При неполном свище длительно мокнет и не заживает пупочная ранка. При полном свище, (открытый меккелев дивертикул) , кроме слизи, выделяется и кишечное содержимое. 5. Свищ мочевого протока — urachus persistens. При полном незаращении выделяется моча, что доказывается кислой реакцией с лакмусовой бумажкой.

Лечение неполных свищей заключается в ежедневном тщательном туалете окружности свища 3%-ным раствором перекиси водорода или 2%-ным раствором стрептоцида на 96° спирте. Засыпать при этом ранку порошкообразными веществами не рекомендуется. При таком лечении неполные свищи сами облитерируют. Хирургическое лечение неполных свищей не раньше 5—6-месячного возраста. Полные свищи подлежат хирургическому лечению.

Пуповинный остаток мумифицируется и отпадает на 5—6-й день. Пупочная ранка полностью заживает к концу 2-й недели. В случав инфицирования (стафилококк, стрептококк, кишечная и дифтерийная палочки и т. д.) эти процессы затягиваются и могут развиться следующие заболевания: а) гангрена пуповинного остатка (sphacelus)’ (остаток грязно-бурого цвета, гнилостный запах, нарушается общее состояние); б) мокнущий пупок (omphalitis catarrhalis). Пупочная ранка заживает плохо, мокнет. Имеется серозное или серозно-гной-ное отделяемое; в) бленорея или пиорея пупка — (pyorrhea umbilici). Из пупочной ранки обильные гнойные выделения; г) фунгус (fungus umbilici). В плохо заживающей пупочной ранке чрезмерное развитие грануляций, которые в виде конуса выпячиваются из нее; д) язва пупка (ulcus umbilici). На дне пупочной ранки обнаруживается изъязвление, покрытое серозно-гнойным или гнойным отделяемым; е) омфалит (omphalitis).

Воспалительный процесс переходит на окружающую кожу и подкожную клетчатку. Кожа гиперемирована, отечная, пупочная область выпячивается. Значительно нарушено общее состояние;

ж) гангрена пупочной ранки (gangrena umbilici). Края пупочной ранки грязно-зеленого цвета, они распадаются. Процесс может распространяться в глубину, вызывая перитонит и гангрену кишок;

з) дифтерия пупочной ранки. Могут быть грязновато-белые плотно сидящие налеты. Окружающие ткани инфильтрированы.

При сочном пуповинном остатке без признаков гангрены применяют смазывание его 5%-ным раствором марганцовокислого калия или 2%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. При гангрене хирургическое удаление омертвевших частей. После удаления пупочная ранка прижигается 5%-ным раствором азотнокислого серебра и присыпается стрептоцидом или ксероформом. Назначаются пенициллин, стрептомицин’ (или другие антибиотики), витамины, трансфузии крови, гаммаглобулин. При дифтерии пупочной ранки внутримышечно 5000 АЕ противодифтерийной сыворотки, местно повязка с сывороткой. Мокнущий пупок, а также при гнойном отделяемом ранка промывается перекисью водорода, прижигается 5%-ным ляписом или 5%-ным раствором марганцовокислого калия, Затем ранка присыпается стрептоцидом, дер_матолом или ксероформом. Фунгус прижигается 1 раз в день палочкой ляписа. При омфалите местно повязки с риванолом 1 : 1000 или гипертоническим солевым раствором. Антибиотикотерапия и стимулирующая терапия (гемотерапия, гемотрансфузии, витамины и т. д.). При местных воспалительных процессах назначаются УВЧ и ультрафиолетовое облучение.