Педиатрия

Физическое развитие ребенка является процессом сложным, и многогранным. Процессы роста и развития организма ребенка часто протекают неравномерно и быстро реагируют на воздействие окружающих условий.

Рис. 1. Вес и рост детей первого года жизни.

По вертикали — вес и рост; по горизонтали — возраст ребенка. 1 — вес мальчиков; 2 — вес девочек; 3 — рост мальчиков; 4 — рост девочек.

Показатели основных признаков физического развития детей Характеризуются непрерывным нарастанием из года в год с наиболее энергичными темпами прироста на первом году жизни и в период полового созревания (рис. 1).

Вес доношенного ребенка при рождении в среднем составляет 3500 г (мальчики) и 3375 г (девочки); рост по Ленинграду соответственно 51 и 50 см.

Динамика роста детей на первом году жизни характеризуется энергичным нарастанием. Наибольшая энергия прироста отмечается в первые 3 месяца жизни: 9,5—10,5 см. В последующие месяцы темпы прироста снижаются, составляя в возрасте 3—6 месяцев 6,0—6,5 см, а в 9—12 месяцев — 3,5 см. За первый год жизни рост ребенка увеличивается на 23—25 см; за второй — на 11 см; за третий — на 8 см; на 4—7-м году — по 5—7 см в год. В младшем школьном возрасте прирост длины тела в год в среднем составляет 4—5 см, а в период полового созревания до 7—8 см в год. Рост ребенка сравнительно с ростом при рождении, по данным исследований последних лет, удваивается к 4 годам и утраивается к 14 годам.

Вес детей является наиболее изменчивым, поскольку он зависит от самых различных факторов (характера питания, заболеваний и др.)- В табл. 1 и 2 даны средний рост и вес детей первых трех лет жизни по исследованиям различных авторов.

Вес детей на первом году жизни также характеризуется интенсивным возрастанием с максимальным приростом в течение первого полугодия и менее выраженными прибавками к концу первого года.

Прибавка веса детей (см. рис. 1) на первом году жизни колеблется в пределах от 6700 г до 7200 г у мальчиков и от 6500 до 6900 г у девочек.

Более высокие темпы прибавок веса у детей первого полугодия сказались и на более, быстром удвоении веса детей по сравнению с данными исследований прежних лет. По данным исследований последних лет удвоение веса у детей наступает между 4-м и 5-м месяцами, причем у мальчиков в среднем на 7 дней раньше, чем у девочек.

Рис. 2. Окружность груди и головы детей первого года жизни.

По горизонтали — возраст; по вертикали — окружность груди и головы. 1 — окружность груди мальчиков; 2 — окружность груди девочек; 3 — окружность головы мальчиков; 4 — окружность головы девочек.

Максимальная прибавка веса детей, по данным разных авторов, приходится на второй месяц жизни, что связано с условиями ухода и вскармливания детей в начальный период их жизни.

После года темпы прибавок веса значительно замедляются. За второй год ребенок прибавляет в среднем около 200 г в месяц (2500 г в год); за третий год — 2000 г. На 4—7-м году средняя годовая прибавка веса составляет 1500—2000 г. В период полового созревания прибавки веса достигают 4000—6000 г в год.

Таким образом, к 4 1|2 месяцам ребенок удваивает свой вес, к году утраивает. Вес годовалого ребенка удваивается к 6 годам и утраивается к 11 годам.

Окружность груди у детей характеризуется увеличением размеров к первому году жизни на 13—.15 см (рис. 2).

Особенно энергичные темпы прироста ‘отмечены в возрасте О—3 месяцев, когда прирост окружности груди достигает почти половины годового прироста. Во втором полугодии прирост окружности груди значительно снижается и составляет всего 3,5 см. За весь второй год прирост окружности груди составляет 2,5—3,0 см и за третий год—1,5—2 см.

Размер окружности головы к году жизни увеличивается на 10— 11 см. Наибольшие темпы прироста отмечаются у детей в первом полугодии, когда прирост окружности головы составляет 7 см. За второй год окружность головы увеличивается на 2 см и за третий — на 1 см.

Интенсивная прибавка веса детей в течение первых месяцев жизни сказывается на размерах грудной клетки и на более раннем скрещивании размеров груди и головы у детей. По данным исследований последних лет эти величины сравниваются у детей между 2-м и 3-м. месяцами.

В оценке физического развития детей известное значение имеет показатель разности между размером окружности груди и полуростом (показатель Эрисмана). При нормальном физическом развитии ребенка первого месяца жизни положительная разность между размером окружности груди и полуростом недолжна быть ниже +8 см. Обычно к концу года окружность груди превышает полу рост на 10—11 см. У 7-летнего ребенка эти величины сравниваются, в последующих возрастах окружность груди начинает отставать от полуроста, а после полового созревания опять становится больше полуроста. Чем лучше физическое развитие ребенка, тем позже окружность груди сравнивается с полуростом. Показатели физического развития детей одного года и двух лет жизни представлены в табл. 3 и 4. Показатели физического развития детей дошкольного возраста представлены в табл. 5.

Для детей школьного возраста характерно интенсивное увеличение у девочек роста — с 11 до 15 лет, веса и окружности груди — с 12 до 16 лет. Рост мальчиков особенно увеличивается с 13 до 16 лет, вес и окружность груди — с 14 до 17 лет (рис. 3, табл. 6).

Рост, вес и окружность грудной клетки у мальчиков до 11 лет во всех возрастных группах несколько выше, чем у девочек. В 11 лет показатели роста, веса и окружности груди у девочек сравниваются с этими показателями у мальчиков, затем девочки заметно обгоняют мальчиков, удерживая этот перевес до 15 лет. В 15 лет рост мальчиков выше, чем у девочек, а в 16 лет мальчики обгоняют девочек и по весу и по окружности груди, сохраняя в дальнейшем этот перевес (см. рис. 3).

Этот характерный ход кривых основных величин физического развития детей может значительно меняться в связи со сроками начала полового созревания. Рост и развитие ребенка находятся в тесной связи с условиями и особенностями физического воспитания. Правильно организованный режим дня и физические упражнения оказывают благоприятное влияние на физическое развитие детей.

Характеристика физического развития детей проводится на основании определения соматометрических (рост, вес, окружность грудной клетки), физиометрических (определение жизненной емкости легких, мышечной силы) и соматоскопических (состояние костной и мышечной систем, жироотложение, половое развитие) признаков., Для оценки физического развития в обязательный минимум входит измерение роста, веса и окружности груди, а для детей раннего возраста также и окружности головы.

Рис, 3. Динамика физического развития детей от 1 года до 17 лет. 1 — вес мальчиков; 2 — вес девочек; 3 — рост мальчиков; 4 — рост девочек.

Для правильной характеристики физического развития необходимо все измерения производить точным, предварительно выверенным инструментом. Все измерения следует проводить на обнаженном ребенке и в первую половину дня, так как рост и вес в течение суток дают колебания, длина тела к вечеру обычно уменьшается на 0,5—1,5 см, а вес увеличивается.

Измерение роста проводится при помощи станкового деревянного ростомера. При измерении роста ребенок должен стоять прямо, касаясь ростомера тремя точками — пятками, ягодицами и лопатками. Руки должны быть вытянуты по швам, пятки вместе, носки врозь, голову надлежит держать так, чтобы козелок уха и наружный угол глазной щели были на одной горизонтальной линии.

При измерении роста сидя ребенок прикасается к вертикальной стойке двумя точками — ягодицами и лопатками.

Вес тела определяется на выверенных медицинских весах. При взвешивании ребенок должен стоять неподвижно посредине площадки. Весы, так же как и ростомер, следует устанавливать на ровном месте и в строго горизонтальном положении.

Окружность грудной клетки измеряется при помощи сантиметровой ленты. Лента накладывается плотно сзади под нижними углами лопаток, спереди по нижнему краю околососкового кружка, у девочек с началом развития грудных желез на уровне верхнего края 4-го грудного сочленения.

Рост и окружность груди у детей раннего возраста измеряют в лёэкачем положении ребенка. Для измерения роста пользуются горизонтальным ростомером. Ребенка кладут спиной на ростомер так, чтобы верхушечная точка голову прикасалась к неподвижной планшетке. Ноги выпрямляют, стопы сгибают до прямого угла и к подошвам выпрямленных ног вплотную подводят подвижную планшетку ростомера. При измерении окружности груди ленту накладывают плотно на тело (избегая стягиваний) сзади под углами лопаток, спереди по нижнему краю сосков. Помощник удерживает опущенные руки ребенка.

Взвешивание детей раннего возраста производят на специальных детских чашечных весах, желательно в утренние часы до кормления.

Окружность головы измеряют наложением ленты сзади на выдающуюся часть затылочного бугра, а спереди над бровями.

Измерения детей раннего возраста следует проводить умеренными неторопливыми движениями при спокойном состоянии ребенка.

Хотя техника антропометрических измерений проста, она требует определенного навыка. При недостаточной опытности можно допустить большие неточности. Поэтому медицинский персонал, привлекаемый к проведению измерений, должен быть тщательно обучен.

При оценке физического развития по описательным признакам (соматоскопия) обращают внимание на правильность и крепость телосложения, развитие костной и мышечной системы, жироотложение и половое развитие.

Правильность, или пропорциональность, телосложения определяется на основании измерений и осмотра ребенка, при этом обращают внимание на рост, длину верхних и нижних конечностей, ширину коЬтяка, форму спины, груди, живота и т. д.

Развитие мускулатуры оценивают по массе и упругости мышечной ткани спины, груди, верхних и нижних конечностей. У детей раннего возраста мышцы должны иметь нормальный тонус и не находиться в состоянии гипертонии или гипотонии.

Жироотложение оценивают по степени развития подкожного жирового слоя. Жироотложение считается пониженным или малым, когда обрисовывается рельеф костей плечевого пояса, ребер. При хорошем жироотложении кожная складка с подкожной жировой клетчаткой хорошо выражена. Подкожный жировой слой у нормального ребенка достаточно упруг и на ощупь кажется плотным.

Половое созревание отмечают по степени развития вторичных половых признаков.

Оценка физического развития ребенка производится иа основании антропометрических, описательных и клинических данных. Только по совокупности всех признаков можно сделать правильный вывод о физическом развитии ребенка.

Индивидуальная оценка физического развития ребенка проводится путем сопоставлений величин его роста, веса и окружности груди со средними величинами.

Для оценки физического развития необходимо определить возраст ребенка. Возраст исчисляется путем сопоставления даты рождения ребенка с датой обследования.

При разработке антропометрических данных соблюдают определенную возрастную группировку. Дети первого года жизни группируются с интервалом в 1 месяц. Так, к детям одномесячного возраста относят детей от 16 дней до 1 месяца 15 дней; к детям двухмесячного возраста относят детей от 1 месяца 16 дней до 2 месяцев 15 дней и т. д.

Дети 2 и 3 лет группируются с интервалом в 3 месяца; например, к детям 1 года 3 месяцев относят детей в возрасте от 1 года 1 месяца 16 дней до 1 года 4 месяцев 15 дней и т. д.

Для детей от 3 до 7 лет берут интервал в 6 месяцев; так, к 4-летним относят детей в возрасте от 3 лет 9 месяцев до 4 лет 2 месяцев 29 дней и т. д.

Дети от 7 до 18 лет группируются с интервалом в 1 год, например, к 7-летним относят детей от 6 лет 6 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней и т, д. Индивидуальные величины основных признаков физического развития не всегда совпадают со стандартами при их сопоставлении. Для установления степени отклонения индивидуальных величин отдельных признаков от средней (М) служит среднее квадратическое отклонение (о), которое является условным критерием оценки величины отклонения. Если сопоставляемые величины находятся в пределах ±1а от средней, то считают, что физическое развитие обследуемого находится в пределах условной нормы. Отклонение от средних величин в пределах от —1 до —1а расценивается как ниже среднего, а от —2 до —За, как низкое. При отклонении от средних величин в пределах от+1 до +2сг физическое развитие расценивается как выше среднего, а от +2 до +30 как высокое.

Метод оценки физического развития по сигмальным отклонениям от средних величин приемлем для оценки детей с нормальным физическим развитием, но оценка физического развития по каждому признаку в отдельности, вне зависимости от существующих между ними связей, не дает полного и правильного представления о физическом развитии ребенка в целом.

Более правильно проводить оценку физического развития детей по оценочным таблицам, основанным на корреляционной зависимости основных признаков физического развития, — линия регрессии по росту (табл. 7).

В оценочных таблицах представлены нормы изменений веса и окружности груди на каждый сантиметр роста, что позволяет быстро и объективно давать комплексную оценку физического развития ребенка.

Для оценки физического развития детских контингентов рекомендуется на основании ростовых данных выделить 3 группы: 1) дети среднего роста, 2) дети выше среднего и высокого роста и 3) дети ниже среднего и низкого роста. В каждой из указанных групп выделяются подгруппы, куда входят дети с отставанием веса и окружности груди от роста. В третью подгруппу входят дети с отставанием трех признаков физического развития. Особое значение имеет выделение детей с отставанием веса и окружности-груди от роста, так как это обычно относится к детям с упадком питания. К оценке физического развития ребенка нельзя подходить механически, необходим тщательный анализ в каждом конкретном случае.