Педиатрия

Причинами являются: алиментарные факторы—перекорм (обильное, частое кормление), нецелесообразная по составу пища (избыток жиров, углеводов или белка), пища, не соответствующая возрасту; инфекция кишечная (условно патогенная кишечная палочка, протеус и др.), инфекция внекишечная (отиты, антриты, пиурии, пневмония, острый катар верхних дыхательных путей), сочетание перечисленных этиологических факторов.

В основе заболевания лежит снижение ферментативной деятельности желудочно-кишечного тракта, неполное ферментативное переваривание пищи, извращение состава химуса и ослабление защитных свойств пищеварительных соков, ненормальное микробное заселение кишечника, увеличенное образование патологических продуктов брожения и гниения, усиление перистальтики.

Симптомы — частый, жидкий с газами стул желто-зеленого цвета, с примесью слизи, с белыми комочками 7—10 раз в сутки, срыгивания, нечастые рвоты, периодическое беспокойство, плач, об щее состояние заметно не страдает.

Диетотерапия простой диспепсии заключается:

1. Устранение перекорма и несоответствующей возрасту пищи. Исключение жирных и богатых сахаром смесей, а также перекорма.

2. Назначение чайной (голодной) диеты на 6—12 часов при грудном вскармливании и на 8—12 часов при искусственном,

Введение жидкости из расчета 150 мл на 1 кг веса в сутки (вода или чай с 5% сахара или чай пополам с раствором Рингера, 3%-ный рисовый отвар).

3. При парентеральной диспепсии — при небольших диспепти-ческих явлениях — продолжать нормальное кормление грудью, при искусственном вскармливании — перевод на подкисленные смеси, кефир и пахтанье или белковое молоко.

4. После чайной диеты назначают в уменьшенном объеме (l 1/2—2/3) грудное молоко или, при невозможности обеспечения им хотя бы частично, дают молочные смеси, наиболее легко перевариваемые и усваиваемые и не способствующие брожению в кишечнике (пахтанье, кефир, белковое молоко, подкисленные смеси).

5. Недостающий до нормы объем пищи дополняют чаем, фруктовыми соками, водой.

6. Постепенное увеличение количества грудного молока или лечебных смесей и доведение до нормального объема через 3— 5 дней.

7. Со 2—3-го дня лечения начинают вводить витаминные соки с чаем, водой.

8. Перевод на нормальное возрастное питание после исчезновения поноса и восстановления аппетита. Прикорм (если получал до болезни) вводят не ранее 5-го дня в постепенно увеличивающихся дозах, начиная с 5%-ной каши, киселя и далее ассортимент в зависимости от возраста.

Варианты схем диетотерапии приведены в табл. 31.

Диетотерапия при простой диспепсии у дистрофиков II и III степени: I) чайная диета — 6—8 часов; 2) сцеженное грудное молоко или при отсутствии его — пахтанье, белковое молоко, кефир № 2—3 или подкисленная смесь № 2—3, начиная с 200—300 мл в сутки 8—10 кормлений. Дополнение недостающего объема пищи чаем с 3% сахара, 5%-ным раствором глюкозы, рисовым отваром (200—300 мл); 3) в дальнейшем — осторожное увеличение количества сцеженного молока или лечебных смесей на 50—75—100 мл в сутки); 4) по исчезновении острых диспептических явлений и улучшении выносливости к пище — постепенное повышение калорийности пищи за счет добавления белка, углеводов, а позднее жира.

Лечение и уход:

1. При наличии выраженного гнилостного характера стула или при потреблении испорченной пищи — касторовое масло (1 чайная ложка).

2. Ферменты (пепсин с соляной кислотой, панкреатин, натуральный желудочный сок).

3. При подозрении на энтеральную инфекцию — дисульфан, сульгин, фталазол, синтомицин, биомицин, террамицин. При отсутствии эффекта или при высеве патогенной кишечной палочки — коли-мицин, мицерин в течение 5—6 дней внутрь или внутримышечно (см. Токсическая диспепсия).

4. При парентеральной диспепсии, помимо диеты, лечение основного заболевания (отит, антрит, пневмония, грипп и др.).

5. При метеоризме — карболен (в порошке 1—3 г), а лучше питуитрин подкожно, газоотводная трубка. При крике, беспокойстве — грелка к животу.

6. При продолжающихся отрыжках, срыгиваниях, повторных рвотах—повторные промывания желудка 1%-ным раствором соды или рингеровским раствором, Боржоми.

7. При затягивающемся выздоровлении (вялый аппетит, бледность, общая вялость и т. п.) особенно у детей с пониженным питанием — стимулирующая терапия (внутримышечные инъекции крови, гемотрансфузии, массаж, гимнастика, витамины). При наличии очагов инфекций — гамма-глобулин.