Педиатрия

В этиологии алиментарные и инфекционные факторы, как и при простой диспепсии. Доминирующее значение имеет инфекция, чаще всего условно-патогенная кишечная палочка 0—111, 0—55, 0—26 и др., попадающая с загрязненной или испорченной пищей, с водой, соками, с загрязненных игрушек и предметов ухода, с рук ухаживающих и др. (экзогенная кншечная инфекция). Под влиянием ослабления сопротивляемости организма (болезни, дисфункции кишечника, неправильное питание, плохой быт и уход, перегревание и др.), у бациллоносителей может происходить активирование и размножение патогенного штамма кишечной палочки и возникает понос, непатогенная кишечная палочка и другие микробные обитатели кишечника (протеус и др.) становятся вирулентными (эндогенная кишечная инфекция).

Парентеральная инфекция (отиты, пиурии и др.) является также нередкой причиной развития токсического синдрома.

Заболевают преимущественно ослабленные дети первого, реже второго года жизни и, особенно, дети первых недель и месяцев жизни. Под влиянием снижения ферментативной деятельности пищеварительного аппарата, снижения бактерицидного влияния соков желудка и кишечника усиливается рост и патогенность кишечной микрофлоры и ее распространение, в силу чего недостаточное ферментативное расщепление дополняется бактериальным разложением пищи, которое приобретает доминирующее значение. Через ослабленный барьер кишечной стенки бактериальные токсины, микробы и продукты их жизнедеятельности вместе с другими патологическими продуктами кишечника проникают в печень, прорывают барьерные механизмы печени, нарушают ее функцию, проникают в кровеносное русло и отравляют организм. В конечном итоге происходит глубокое нарушение центральной нервной системы и ее регуляторных механизмов. Нарушаются и извращаются функции различных органов и систем организма. Развивается обезвоживание, значительная потеря солей сначала из плазмы крови (натрий, хлор и др.), а при прогрессировании болезни и из клеток тканей (калий). Развивается гипопротеинемия гиповитаминов. Глубоко нарушается интермедиар-ный обмен. Часто резко снижается иммунитет: из различных органов возникают очаги инфекции, еще более угубляющие патологические процессы в организме. При отсутствии своевременной и надлежащей лечебной помощи происходят морфологические изменения паренхиматозных органов, сердца, нервной системы, почек и др.

В развитии токсикоза большую роль играют и парентеральные очаги инфекции (отиты или отоантриты, пневмонии, пиурии и др.). Бактериальные токсины, влияя рефлекторно и непосредственно, нарушают функцию центральной нервной системы различных органов и систем, нарушают регуляторные механизмы, защитные барьеры и межуточный обмен организма. Изменяющаяся при этом среда кишечника может способствовать росту и активированию кишечной инфекции патогенной (при носительстве) или постоянной нормальной. В подобных случаях роль парентерального очага в разгар болезни (токсической диспепсии) может оказаться уже мало заметной, а будут преобладать кишечные явления.

Особенно часто недооценивается роль и значение отитов в возникновении токсикозов. Отиты (отоантриты) нередко являются первичными по отношению к развитию синдрома токсической диспепсии. Наслонение отита на картину простой диспепсии может способствовать переходу ее в субтоксическую и токсическую. Возникновение отита в картине токсической диспепсии ухудшает состояние больного и обычно удлиняет период репарации. Отоскопическая диагностика трудна и отиты часто не диагностируются лор-специалистами.

Несомненное значение в развитии токсического синдрома имеет перегревание организма, особенно при сочетании с перекормом белками, жирами, недостаточным введением воды у ослабленных и неустойчивых детей (недоношенные, рахитики, дистрофики, эксуда-тики и др.).

Острое развитие. В первом периоде болезни — возбуждение, беспокойство, вскоре сменяющееся вялостью. Появляются частые рвоты и позывы на рвоту независимо от приема пищи. Стул 8—15—20 раз в сутки водянистый, обильный, нередко брызжущий. Температура повышается. Вследствие нарушения всасывания воды и потери ее организмом быстро развивается обезвоживание (дегидратация, эксикоз), бурно падает вес. Развиваются явления токсикоза. Увеличивается вялость, теряется ясный взор, помрачается сознание. Черты лица заостряются, западают глаза, западает родничок. Кожа становится серой, землистой и взятая в складку плохо расправляется (второй период болезни). Появляется токсическое дыхание, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, почек, и др. Развивается-состояние комы (третий период болезни).

При преобладании в картине токсикоза парентеральной инфекции явления токсикоза более выражены, чем симптомы желудочно-кишечные.

При токсикозе, вызванном патогенными штаммами кишечной палочки (0—111, 0—55, 0—26 и др.), рвоты не всегда часты и не всегда появляются с первого дня болезни, но они нередко носят упорный характер. Довольно типична ярко-желтая, охряная или оранжевая окраска каловых масс и упорный метеоризм. Подтверждением являются положительные данные посевов кала.

Тяжесть течения коли-диспепсий обуславливается прежде всего состоянием реактивности организма ребенка в том числе и возрастом больного, а не только типом и вирулентностью патогенной кишечной палочки.

На тяжесть токсикоза оказывает влияние сочетанное воздействие различных видов кишечной патогенной инфекции и сочетание с действием особого кишечного вируса.

Профилактика. Необходимо грудное вскармливание, хороший уход, предупреждение перегревания. Предупреждение заболеваний, в частности гипотрофии и рахита, катара верхних дыхательных путей, и соблюдение санитарно-гигиенических норм. Повышение сопротивляемости организма ослабленных детей. Все подозрительные кишечные больные подлежат изоляции из здорового детского коллектива.

Лечение токсической диспепсии должно быть комплексным и слагается из следующих мероприятий: 1) устранение токсикоза и причин, его вызывающих, 2) устранение обезвоживания организма (эксикоза, дегидратации) и деминерализации; 3) борьба с ацидозом; 4) борьба с кишечной или внекишечной инфекцией; 5) диетотерапия в условиях резко нарушенного пищеварения, усвоения пищи и нарушенного обмена веществ; 6) симптоматическая терапия.

Дезинтоксикация, борьба с дегидратацией и деминерализацией осуществляется назначением чайной (голодной) диеты на 24 часа.

Жидкость назначают из расчета 150 мл на 1 кг веса и вводят через рот, в клизмах, подкожно и внутримышечно, но наилучшим является внутривенное капельное введение.

В качестве питья дают воду, чай с 3% сахара, раствор Рингера с 5% глюкозы пополам с 0,85%-ным раствором хлористого натра. Кроме того, по прекращении рвоты с целью ощелачивания организма и пополнения солями дают для питья отвары морковный или инжирный в количестве 200—300 мл в сутки. Жидкость дают по 1—2 чайной ложки через каждые 5—10 минут.

При частых рвотах вводят подкожно или внутримышечно раствор Рингера с 5% глюкозой или 0,85% -ный раствор поваренной соли с 5% глюкозой по 100—200 мл 2—3 раза в сутки с добавлением в растворы аскорбиновой кислоты (100 мг), витамина Bi — 5 мл, пенициллина и стрептомицина по 50 тыс. ед.

Однако такой метод лечения может быть эффективным лишь в начальном периоде или в легких случаях токсикоза. В тяжелых случаях во второй и третьей фазе развития токсического синдрома при наличии частых рвот, резкой дегидратации, симптомов ацидоза более эффективно внутривенное капельное введение 5%-ного раствора глюкозы пополам с раствором Рингера. Наиболее эффективно лечение дифференцированными растворами по М. С. Маслову. Соленые растворы вводятся внутривенно из расчета 150—180 мл на 1 кг веса ребенка со скоростью 10—15 капель в минуту в течение 24 часов.

Раствор № 1 вводят в начальном периоде болезни при нарушении водного баланса:

Раствор Рингера…….. 300 мл

5%-ный раствор глюкозы . . . 200 »

Плазма…………… 100 »

Стрептомицин………. 50 тыс. ед.

Пенициллин ….. …… 50 » »

Аскорбиновая кислота …. 100 мг

Витамин B1 ……….. 5—10 мг

Раствор № 2 вводят во втором рериоде болезни при выраженном обезвоживании и явлениях ацидоза:

Раствор Рингера …. 150 мл Стрептомицин …. 50 тыс. ед.

5⁰/₀-ный раствор глю- Пенициллин…..50 » »

козы………. 150 » . Аскорбиновая ки-

1,3%-ный раствор дву- слота……..100 мг

углекислой соды … 150 » Витамин В1…..5—10 мг

Плазма……….. 100 »

При уменьшении токсикоза и исчезновении ацидоза уменьшается раствор Рингера, увеличивается содержание 5%-ной глюкозы.

Суточное количество вводимых растворов не должно превышать одного литра.

При колидиспепсиях в некоторых случаях капельное введение растворов может проводиться свыше суток.

При невозможности внутривенного введения солевые растворы могут вводиться подкожно, но в ограниченных количествах.

После чайной диеты осторожно начинают кормить ребенка. Схема диетотерапии при токсической диспепсии приведена в табл.32. Применение женского сцеженного молока, особенно в первые 5—7 дней лечения, является необходимым.

Небольшие количества пищи (женское молоко или молочные смеси), получаемые в первые дни диетотерапии обязательно дополняются обильным питьем указанных выше жидкостей и морковной смеси.

Приготовление морковной смеси: 500 г красной вымытой измельченной моркови варят 1 час в одном литре воды, затем тщательно 2 раза протирают через сито, добавляют 3—5% сахара, 3% соли, доливают до литра водой, разливают по бутылочкам и стерилизуют в течение 5 минут на водяной бане.

Прикладывание к груди допускается не ранее 5—6-го дня лечения при условии полной дезинтоксикации (ясный живой взгляд, отсутствие рвоты, наличие аппетита и др.), улучшения стула и съедания больным к этому времени около ²/₃ суточного нормального объема пищи в виде 400—500 мл сцеженного женского молока. После этого при отсутствии ухудшений через 2—3 дня начинают вводить прикорм (получавшим его до болезни).

При обострении (рвота, понос, интоксикация) снова проводится чайная диета в течение 12—14 часов с последующей, как и ранее, дачей строго дозированного сцеженного молока.

Лекарственная терапия. Помимо парентерального введения антибиотиков, одновременно с солевыми растворами и глюкозой в тяжелых случаях вводят еще стрептомицин и внутримышечно по 20—30 тыс. ед. на 1 кг веса в сутки в течение 5—7 дней.

С первого дня лечения применяют также синтомицин (по 0,02 на 1 кг веса на прием 4—5 раз в сутки в течение 7 дней), левомицетин (в дозе наполовину меньшей); биомицин, террамицин и тетрациклин назначаются из расчета 25 тыс. ед. на 1 кг веса в сутки в 4 приема в течение 7 дней.

Для подавления кишечной флоры применяют и сульфонамидные препараты (сульфазол, сульгин и др.) по 0,2 на 1 кг веса в 5—6 приемов в течение 7—10 дней.

Наиболее эффективны для подавления колиинфекции при лечении токсической диспепсии (колидиспепсии) новые антибиотики с широким спектром действия: колимицин и мицерин.

Колимицин назначается по 25—50 мг на 1 кг веса в сутки в 4 приема в течение 5—7 дней. Мицерин дозируется из расчета 4000 ед. на 1 кг веса ребенка и дается такая доза 2 раза в сутки в течение 5—7 дней. Максимальная доза 6000 ед. на 1 кг веса.

Для поддержания сердечно-сосудистой деятельности применяют: кофеин, кордиамин, коразол, адреналин, эфедрин, глюкоза. В остром периоде болезни (рвота, понос), — эффективнее подкожное введение.

Для уменьшения рвот — люминал внутрь (0,01), промывания желудка 1—2%-ным раствором соды или боржоми.

При метеоризме и болях в животе — карболен по 1 таблетке 2—3 раза в день (в растертом виде), грелки на живот.

При парезе кишечника — горячие припарки на живот, клизмы из гипертонического раствора поваренной соли.

Ферментотерапия. Со 2—3-го дня пепсин с соляной кислотой, натуральный желудочный сок, панкреатин с кальцием как и при лечении простой диспепсии.

Снотворные средства — люминал, бромурал.

Витамины С, B1, В2, PP, А — применяются возможно раньше и в достаточных дозах. Витамины С, В-комплекс вводятся с первого дня лечения парэнтерально.

Витаминные соки (фруктовые, ягодные, овощные), свежеприготовленные, добавляются к выпиваемым жидкостям со 2—3-го дня лечения в возрастающих дозах.

Стимулирующая терапия — гемотерапия, гемотрансфузии, инсулино-глюкозотерапия проводятся в период репарации.

Введение плазмы и гамма-глобулина — с первого дня лечения.

При наличии парентеральных очагов инфекции (отиты, пиурии, пневмонии и др.) — применение антибиотиков.

При наличии картины среднего отита — парацентез. При отитах — антритах — антропункция с введением антибиотиков. Физиотерапия.

Правильная организация ухода играет особенно большую роль в успешном лечении больного токсикозом. Большое внимание доставке жидкости. Уход за кожей и слизистыми. Увлажнение склер. Грелки к ногам. Свежий воздух, устранение духоты. Менять положение тела.