Колиты. Этиология и патогенез.
Прежнее представление о колитах, как о заболевании почти исключительно дизентерийной породы, в последние годы опровергнуто. Возможны и колитоподобные заболевания амебной лямблиозной этиологии и на почве наличия глистов. Из сборной группы колита наиболее тяжелые формы наблюдаются при наличии в кале патогенных штаммов кишечной палочки 0—111, 0—25, 0—86 (колибациллезы). Предопределяющим фактором в развитии колитного синдрома является реактивность организма и иммунозащитных сил. Ведущим патогенетическим фактором является нарушение иннервационных механизмов и развитие спастического сокращения толстых кишок. У детей раннего возраста в связи со своеобразием реактивности организма преобладают катаральные формы колита без грубых морфологических изменений, что характерно для детей старшего возраста. Распознавание колита и дизентерии по клиническим признакам не всегда возможно.
При типичном характере стула диагностика дизентерии проста (табл. 33). С другой стороны в раннем детском возрасте может быть атипичное стертое течение дизентерии, протекающей под видом энтероколита, затянувшейся рецидивирующей диспепсии.
Окончательное решение о природе колита, помимо клиники и характера стула, дает эпидемиологический анамнез и бактериологическое исследование кала (повторные посевы на патогенную кишечную палочку и на дизентерийную Инфекцию).
Всякий подозрительный на колит (дизентерию) больной подлежит изоляции до установления этиологии поноса. Больные колитом недизентерийной этиологии должны содержаться в отдельных помещениях соматических больниц. Выписывать в здоровые коллективы только после повторных отрицательных посевов кала.
Лечение. Для лечения при токсической форме колита — в первые 4—5 дней проводятся те же мероприятия, что и при лечении токсической диспепсии, в дальнейшем с более быстрым переходом на полноценное питание, не дожидаясь нормализации стула. При нетоксических формах колита проводят лечение диетой по одному из вариантов, указанных в табл. 34 и 35. При расширении диеты в фазе репарации необходимо ориентироваться на общее состояние больного и его аппетит и не дожидаться нормализации стула. Следует избегать раннего введения пресного цельного молока, жирной пищи и пиши, богатой клетчаткой.
В затянувшихся случаях — полноценное и разнообразное питание с достаточным количеством витаминов, и только в период значительных обострений колита несколько облегчают диету в количественном к качественном отношении на 2—3 дня.
При диетотерапии колита (см. табл. 34, 35), как и других поносов, нельзя быстро менять качественный и количественный состав пищи в зависимости от быстрого улучшения стула или при некотором его ухудшении.
Помимо диетотерапии, назначают сульфонамидные препараты и антибиотики: синтомицин, биомицин, тетрациклин, колимицин, мице-рин и другие, как и при лечении токсической диспепсии.
С первых дней лечения дают витамины С, В, А и витаминные соки, при наличии осложнений — антибиотики парентерально.
Показана стимулирующая терапия (гемотрансфузии, гемотерапия, введение плазмы, гамма-глюкозотерапия) при вялой репарации. При пониженном аппетите — пепсин с соляной кислотой, панкреатин.
При тенезмах — грелка к животу и ягодицам, тщательный уход, ванны, пребывание на воздухе.