Педиатрия

Упорные рвоты фонтаном с 2—3-не-дельного возраста сразу после кормления или через 1—4 часа. Видимая перистальтика желудка в форме песочных часов. Резкое снижение веса, запоры и редкие мочеиспускания. Симптомы обезвоживания. Развитие дистрофии.

Вследствие частых рвот развивается гипохлоремия, а иногда гипохлоремическая кома: зевота, замедленное и поверхностное дыхание, мышечная гипертония, анорексия, сонливость, помрачение сознания.

При пилороспазме рвоты с рождения, частота их по дням меняющаяся или отсутствует в некоторые дни, запоры непостоянны, вес стоит или медленно снижается. Ребенок криклив, нервный.

Для окончательной установки диагноза проводится рентгенологическое исследование с барием. При пилоростенозе барий определяется в желудке через 24 часа, в то время как при пилороспазме желудок свободен или почти свободен от бария через 3—4 часа.

О нарушении опорожнения желудка свидетельствует и наличие пищи, при промывании желудка через 5—б часов после очередного кормления грудным молоком.

С целью лечения проводят более частые кормления грудью через 2,5—2 часа по 5—8—10 минут. После каждого кормления осторожно придают ребенку вертикальное положение на 1 минуту. В более тяжелых случаях — кормление сцеженным молоком. После рвоты вновь покормить ребенка.

Целесообразно сочетать кормление женским молоком с применением докорма небольшими количествами концентрированной смесью Моро (по 10—20 г) или смесь «Дубо». Перед каждым или несколькими кормлениями дают по 1—2 чайные ложки 10%-ной манной каши (на женском молоке). Можно кормить сцеженным женским молоком с добавлением в него сахара. При отсутствии женского молока — пахтанье с мукой и сахаром, белковое молоко.

Помимо диетотерапии — периодическое промывание желудка, применение спазмолитических средств: 0,1%-ный раствор атропина от 2—3 до 10—12 капель в день, или, что лучше переносят, 0,1%-ный раствор эймидрина, начиная с 3—5 капель 2 раза в день, с постепенным повышением дозы до 12—20 капель. Одновременно с эймидри-ном — папаверин (0,003) в свечах. Бромиды. Люминал.

Нередко хороший эффект получается от применения витамина B1 по 10—15 мг в сутки внутримышечно вместе с аскорбиновой кислотой.

Грелка, диатермия, УВЧ (10—15 сеансов) на область желудка. Гемотерапия, введение плазмы или переливание крови. Подкожные вливания физиологического или рингеровского раствора пополам с 5%-ной глюкозой или в капельных клизмах — для борьбы с обезвоживанием и гипохлоремией.

При явных симптомах пилоростеноза или при безуспешности лечения, не доводя больного до состояния глубокой дистрофии, — оперативное лечение (операция Вебера-Рамшмидта).