Педиатрия

Заболевания желудка составляют более 6% желудочно-кишечных заболеваний детей дошкольного и школьного возраста. Наибольшее количество их падает на возраст 7—12 лет.

В настоящее время в связи с ростом культурности населения и гигиеническим хранением пищевых продуктов острые гастриты и пищевые отравления встречаются несравненно реже и излечиваются быстрее. Чаще встречаются хронические гастриты и особенно хорошо выявляются в периоде обострения. Длительность их, как правило,

несколько лет.

Из причин на первом месте стоит длительное нарушение режима питания, сухоядение, спешка, плохое разжевывание пищи, перекорм белками, жирами, чаще углеводами, сладостями, недоброкачественная пища или не соответствующая возрасту пища.

На втором месте зависимость от патологии других органов пищеварения: хронического аппендицита, ангиохолецистита, заболеваний печени, поджелудочной железы, дуоденита, энтероколита, дизентерии, хронических интоксикаций и хронических очагов воспаления в организме.

По кортиковисцеральной теории, какой бы причиной ни было вызвано заболевание желудочно-кишечного тракта, развивается оно как следствие нарушения деятельности центральной нервной системы, которое через подкорковые центры и вегетативную нервную систему передается к органам пищеварения и сводится вначале к функциональным, а затем и к органическим изменениям желудочно-кишечного тракта.

Органические изменения характеризуются воспалением слизистой оболочки желудка (набуханием, отеком слизистой, десквама-цией эпителия, трофическими расстройствами вплоть до эрозий и язв), а затем вовлечением в процесс мышечной и серозной оболочек (так называемые перигастриты). У детей превалируют функциональные нарушения секреторно-ферментативной деятельности.

Основная симптоматика сводится к болям в животе, преимущественно в эпигастральной области и справа, чуть выше пупка. Боли постоянные, тупые, иногда острые схваткообразные, кратковременные, без связи с приемом пищи, иногда через 1—1 ¹/₂ часа после нее. Аппетит снижен, тошнота, реже отрыжка кислым или тухлым, еще реже рвота остатками пищи или с примесью крови. Температура субфебрильная, изредка высокая. Стул с наклонностью к запорам, изредка чередуется с кратковременными поносами. Утомляемость, раздражительность, головная боль, плохой сон.

Объективно дети чаще бледные, с пониженным питанием, тургором и тонусом мускулатуры.

Язык, как правило, обложен беловато-серым налетом. Иногда запах изо рта.

Живот слегка вздут, особенно в эпигастральной области. Глубокая пальпация в периоды обострений чувствительна и даже болезненна в эпигастральной области, иногда в правом подреберьи. В крови умеренная гипохромная анемия и лейкопения или умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

Повышенная нервно-мышечная возбудимость и вегетативная ди-стония с преобладанием парасимпатической (красный дермографизм, симптом Ашнера, брадикардия, снижение кровяного давления).

Дифференциальный диагноз проводится между заболеванием печени, ангиохолециститом, хроническим аппендицитом, панкреатитом, энтероколитом, почечной коликой и т. д.

Характер поражения желудка выявляется: 1) исследованием желудочного сока как натощак, так и с нагрузкой на кислотность и ферментативную активность в течение пищеварительного периода; 2) рентгеноскопией и рентгенографией с барием для выявления проходимости желудочно -кишечного тракта, формы желудка, его

тонуса, времени эвакуации пищи, состояния рельефа слизистой и, наконец, выявлением ниши или дефекта наполнения; 3) хромоскопией для изучения экскреторной функции желез (1%-ный раствор ней-тральрота 1—2 мл внутримышечно. В норме краска выделяется через 14—16 минут; 4) анализ кала на перевариваемость и скрытое кровотечение.

При гастритах натощак в большем или меньшем количестве сока имеется большое количество слизи, повышенная (выше 60—70) или пониженная (ниже 30—35) общая кислотность сока.

Микроскопически в слизи большее или меньшее количество эпителиальных клеток и лейкоцитов, соли билирубинатов, эритроциты, микробы, дрожжи (табл. 41).

При язвенной болезни количество сока натощак чаше бывает повышенным. Максимум его во второй фазе пищеварения. Кислотность чаще повышена, в ряде случаев не совпадает с количеством сока. Слизь чаще в умеренном количестве, примесь эпителиальных клеток и лейкоцитов, часто кровь.

Рентгеноскопически иногда нарушение проходимости, временный спазм кардия. Эвакуация замедлена. Рельеф слизистой изменен в месте язвы. Ниша чаще по ходу малой кривизны. Выделение краски замедлено. Дифференциальная диагностика представлена в табл. 42.

Течение болезни у детей длительное из-за невозможности полного устранения причины и выдержки в строгом выполнении предписанного режима. Кроме того, часты сопутствующие заболевания (дуоденит, аигиохоцелистит, панкреатит, энтероколит, гастроэнтерит), мешающие полному излечению. Исход, как правило, благоприятный, в связи с высокими регенеративными свойствами тканей у детей и более частыми функциональными, а не органическими страданиями.

Профилактика заключается в устранении вышеуказанных причин, полном излечении острого процесса или обострения прочих очагов воспаления в организме и в длительном диетическом и общем режиме после обострения.

Лечение. В остром периоде и при обострении: покой, постельный режим, строго щадящая диета с исключением средств, способных вызывать раздражение слизистой (горечи, острые блюда, консервы, мясо, сырые фрукты и овощи, сладости, жир в большом количестве), первые дни недели преимущественно углеводистая. К концу первой недели — в зависимости от особенностей заболевания. При ахилическом гастрите прибавлять вещества, стимулирующие секрецию, при гиперацидном — подавляющие ее. В настоящее время широко можно пользоваться полуфабрикатами детского питания — каши протертые, овощи, соки, кисели, желе и т. д. (табл. 43).

При остром гастрите вначале промывание желудка — слабительные или клизмы. Введение большого количества жидкости per os и парентерально, введение внутривенно глюкозы на физиологическом и рингеровском растворе, плазмы, витаминов B1-и С.

При язвенной болезни во время кровотечений: строжайший постельный режим, полное прекращение приема пищи через рот. Переливание крови капельным способом, плазмы; глюкозы. Глотать лед, холод на область желудка. Затем осторожное кормление малыми порциями жидкой и полужидкой пищи. Ограничение поваренной соли. Затем несоленое сливочное масло, сливки, некислые кисели, постепенный осторожный переход на диету при язвенной болезни. Большое количество витаминов С, B1.

Психотерапия — удлиненный физиологический, иногда лекарственный сон.

При обострении гастритов — местно тепло на живот. Промывание желудка 0,5%-ным раствором соды, 0,2%-ной соляной кислотой или боржомом. Систематически давать минеральные воды: боржом и Славяновская, Смирновская за 1 час до еды в подогретом виде 1/2—3/4 стакана при гиперацидном гастрите и язвенной болезни.

Ессентуки № 17, Ижевская — даются при гипоацидном гастрите.

Лекарственная терапия. При болях раствор новокаина 0,25—0,5%-ный по 1 чайной или дессертной ложке 2—-3 раза в день. Промедол 0,005—0,01 на прием или 0,5%-ный подкожно — 0,25—0,5 мл. Атропин сернокислый (1 : 1000) 2—3 капли 2—3 раза или подкожно 0,25—0,5 мл 0,1%-ного раствора. Белладонна 0,005— 0,01/0,001 на год жизни на прием. Папаверин 0,01—0,02/0,005 на год жизни на прием. Витамины B1 0,5%-ный 1—2 мл внутримышечно в течение 2—3 недель или 0,002—0,003 на прием. Витамин С по 100— 200 мг в день.

При гипоацидном гастрите натуральный желудочный сок или соляную кислоту с пепсином за 15—20 минут до еды.

Санаторно-курортное лечение язвенной болезни изложено в соответствующем разделе.